2020年新數(shù)據(jù)顯示，全球食管癌新發(fā)病例60萬，而中國(guó)食管癌新發(fā)病例32萬，中國(guó)占世界新發(fā)病例的一半以上。并且，該數(shù)據(jù)指出，食管癌死亡人數(shù)30萬，占全部惡性腫瘤的第四位[1]。食管癌高發(fā)的背后，或許與中國(guó)人的飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。國(guó)人愛吃腌制品、吃燙的飲食、愛吃辣、有飲酒習(xí)慣等，都是誘發(fā)食管癌的重要因素。

▲圖源：cancer.gov

吃燙的多了會(huì)增加致癌風(fēng)險(xiǎn)

人們常說“趁熱吃”，但其實(shí)吃過燙的食物對(duì)食管傷害巨大。就連我們喜歡喝的熱水也并不安全。我們的口腔和食道表面都覆蓋著柔軟的黏膜。正常情況下，口腔和食道的溫度多在36.5℃~37.2℃，能耐受的高溫也只在50℃～60℃，當(dāng)口腔感覺到很燙時(shí)，溫度大多已在70℃左右。經(jīng)常吃燙食的人，口腔已經(jīng)習(xí)慣了高溫，在食物溫度很高的情況下也不覺得燙，但實(shí)際損傷已經(jīng)存在。

在接觸到65℃以上的熱食、熱飲時(shí)，我們的食管黏膜就會(huì)有輕度灼傷。受傷了，組織細(xì)胞便開始新生。但如果經(jīng)常燙傷食管黏膜，會(huì)引起食管黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，從而增加了食道癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

除了燙，這些飲食習(xí)慣也會(huì)促成食管癌!

1.腌制、霉變食物

腌菜、霉變的花生中容易產(chǎn)生黃曲霉素或亞硝酸鹽，它們對(duì)食管黏膜造成的是化學(xué)性損傷，這種損傷會(huì)直接形成點(diǎn)狀病變，然后面積越來越大直到癌變。

2.烤炸食品

燒烤、油炸食品等也含有亞硝酸鹽等致癌物。

3.無辣不歡

有研究表明，過量吃辣椒與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。過于辛辣的食物容易損傷食管上皮，引起上皮細(xì)胞變性，造成黏膜炎癥，影響細(xì)胞核酸代謝，增加致癌物的敏感性，有可能促使食管發(fā)生癌變。

4.吸煙喝酒

在吸煙酗酒的人群中，食管癌發(fā)生的幾率也會(huì)升高。都知道吸煙可以致癌，這也包括食道癌。煙草中的很多致癌物質(zhì)能夠隨唾液或食物進(jìn)入食管，久而久之攻擊食管粘膜，引起食管癌。而烈性酒對(duì)食管黏膜造成物理性的刺激損傷，會(huì)直接在食管黏膜上留下瘢痕。

5.吃飯?zhí)?/strong>

吃太快會(huì)使食物不能進(jìn)行充分咀嚼，顆粒粗糙的飯菜容易損傷食管黏膜上皮，引發(fā)急性炎癥。

食管癌早診早治可有效提高生存率

食管癌的形成不是一兩天的事，發(fā)病過程長(zhǎng)，有的甚至需要十年或二十年的時(shí)間。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)食管癌，生存率較高，但我國(guó)食管癌患者確診時(shí)，大約50%以上已進(jìn)入中晚期，預(yù)后相對(duì)較差。

食管癌早期癥狀主要是飲食時(shí)出現(xiàn)胸骨后不適、輕度燒灼感;到中晚期，可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、梗阻。食管癌高發(fā)地區(qū)(河南、河北及山西交界的太行山區(qū)，以及川北、蘇北、閩北地區(qū))、有家族史、長(zhǎng)期抽煙喝酒、40歲以上的人等都屬于食管癌的高危人群。

2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防》指出：

●食管癌高危人群每?jī)赡?次普通內(nèi)鏡檢查;

●內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查;

●內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查[2]。

傳統(tǒng)治療的效果差，質(zhì)子治療、免疫治療成為新選擇

針對(duì)早期食管癌患者，手術(shù)是主要的治療方法;對(duì)于局部晚期患者，通常采用放療、化療、手術(shù)相結(jié)合的綜合治療。但是，由于食管位置和功能的特殊性，手術(shù)后往往會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的影響。

食管癌根治手術(shù)切除范圍必須在病灶邊緣3到5厘米，手術(shù)后患者的食管長(zhǎng)度變短、胃上提，造成胸腔胃，影響患者的進(jìn)食量;手術(shù)還可能造成食管氣管瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于腫瘤病灶浸潤(rùn)到黏膜下、病灶大小2厘米以內(nèi)的早期食管癌患者，可以通過內(nèi)鏡下的黏膜或內(nèi)膜切除，保留患者正常食管生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后能有正常的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況。

對(duì)于無法進(jìn)行手術(shù)，但沒有轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟的 I-III 食管癌患者，也可采用質(zhì)子治療。相比傳統(tǒng)的光子治療，質(zhì)子治療可以在準(zhǔn)確靶向食管癌病灶，實(shí)現(xiàn)定向爆破，強(qiáng)力殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，大幅度減少對(duì)腫瘤周圍的健康組織器官產(chǎn)生的副作用。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過質(zhì)子治療后，I 期食管癌的3年生存率為90%，II-III 期食管癌的3年生存率為55%[3]。

▲圖 2 一例食管癌患者的光子治療對(duì)比質(zhì)子治療計(jì)劃的等劑量曲線圖。紅色為高劑量區(qū)(也是腫瘤所在的區(qū)域)，綠色為中等劑量區(qū)，藍(lán)色為低劑量區(qū)?？梢娰|(zhì)子治療計(jì)劃對(duì)周圍正常組織的保護(hù)作用更為顯著。

近些年，為了打破傳統(tǒng)治療手段的局限，免疫治療等新治療成為食管癌治療的新方向。今年3月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)Keytruda聯(lián)合化療(鉑+氟嘧啶)，用于治療不適合手術(shù)切除或根治性放療的轉(zhuǎn)移性或局部晚期食管癌或胃食管癌患者，這是頭個(gè)獲得FDA批準(zhǔn)用于一線治療食管癌全人群的抗PD-1免疫組合治療。臨床數(shù)據(jù)顯示，與化療相比，Keytruda聯(lián)合化療顯著延長(zhǎng)了食管癌患者的總生存期(中位OS：12.4個(gè)月 vs 9.8個(gè)月);降低了27%的死亡風(fēng)險(xiǎn);無進(jìn)展生存期顯著延長(zhǎng)(中位PFS：6.3個(gè)月 vs 5.8個(gè)月);疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%[4]。

▲圖源：cdn.sanity.io

總的來說，對(duì)于食管癌患者，提高生存率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。因此對(duì)于食管癌高危人群而言，保持健康的飲食習(xí)慣、定期體檢篩查十分關(guān)鍵。而對(duì)于已經(jīng)確診的食管癌患者，質(zhì)子治療及免疫治療在綜合治療中具有非常好的作用，或許可以幫助打破晚期食管癌患者面臨的困境。更多有關(guān)食管癌治療的內(nèi)容可撥打熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問了解。

參考來源：

[1]世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防》(上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布)

[3]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-esophageal.html

[4]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

https://voice.ons.org/news-and-views/fda-approves-pembrolizumab-for-esophageal-or-gej-carcinoma