中晚期食道癌國外可以治療嗎?早期食管癌的臨床癥狀不典型，近50%的食管癌患者在確診時，癌癥已經(jīng)擴展到原發(fā)腫瘤的局部區(qū)域范圍之外[1]，手術治療無法完全清除病灶。但隨著醫(yī)療技術的不斷進展，即使是中晚期食管癌也可以在手術、放療、化療在內的綜合治療下，獲得良好的預后。例如日本、美國的中晚期食道癌生存率也更具優(yōu)勢，那么中晚期食道癌日本看病優(yōu)勢在哪兒?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、中晚期食管癌也能手術

　　2021年日本研究人員發(fā)布的《日本食管癌綜合登記(2013年)》中的數(shù)據(jù)顯示，即使是中晚期食管癌也可以因手術治療獲益。具體數(shù)據(jù)為：

　　接受食管切除術后的ⅢA期食管癌患者5年生存率為48.1%,ⅢB期5年生存率為45.2%,ⅣA期5年生存率為37.8%,ⅣB期5年生存率為36.3%[2]。

　　▲根據(jù)TNM分期接受食管癌切除術后患者的生存率數(shù)據(jù)，圖源：參考來源[2]

　　即使是暫時無法手術完全切除的患者，也可以在新輔助治療后達到腫瘤降期以及減少微小轉移，提高手術根治率。

　　目前，食管癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療：

1、新輔助化療

　　食管鱗狀細胞癌：JCOG9907試驗比較了II/III期鱗狀細胞癌(不包括T4病灶)患者化療后行食管切除術與食管切除術后化療的效果。研究結果顯示，在食管切除術前采用新輔助化療的效果更好，5年總體生存率可達到 55%(術后化療的5年總體生存率為43%)[3]。

　　食管腺癌：2011年的一項研究針對可手術切除的遠端食管、胃食管交界處和胃腺癌患者采用圍手術期化療的效果進行了評估。研究結果顯示，接受圍手術期化療組的患者有較高的無病生存率(38% vs 19%)和R0切除率(87% vs 74%)[4]。

2、新輔助放化療

　　2019年日本的一項研究顯示，采用新輔助放化療聯(lián)合手術可顯著延長II-IV 期食管鱗狀細胞癌患者的生存，5年無病生存率(DFS：65.2% vs 20.8%)和5年生存率(65.2% vs 31.2%)均成倍增長;且即使是70歲以上的高齡患者也可受益[5]。

3、新輔助免疫治療

　　2020年日本國家癌癥中心開展的一項采用Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的臨床試驗結果顯示，92.3%的患者實現(xiàn)了R0切除[6]。

二、局部晚期食管癌也可應用質子治療

　　與傳統(tǒng)的光子放療或調強放射治療 (IMRT) 相比，質子治療作為新的放療技術，可以精準殺傷腫瘤細胞，同時對周圍正常組織的傷害更小，成為食管癌更安全的替代方案。

　　目前，已有多項研究證實，即使是局部晚期食管癌，也可以通過質子治療獲得良好的預后。

　　由日本筑波大學附屬醫(yī)院參與的一項大型回顧性研究納入了2009年1月至2013年12月期間確診的食管癌患者(56.0%的食管癌患者出現(xiàn)淋巴結轉移，49.5%患者確診為III期和IV期)，評估了質子治療局部晚期食管癌的效果。

　　結果顯示，食管癌患者3年和5年的總生存率分別為66.7%和56.3%，而此前的臨床研究中，局部晚期食管癌的5年生存率僅為25-37%，生存率成倍增長。

　　▲質子治療后的5年生存率(圖A)與傳統(tǒng)治療后食管癌患者的5年生存率(圖B：I期79.3%;II期66.3%;III期43.2%;IV期28.3%)，圖源：參考來源[7]

三、免疫治療成為晚期食管癌治療新希望

　　自2019年第1款免疫治療藥物獲批，作為二線或以上方案以來，短短幾年，食管癌的免疫治療已經(jīng)實現(xiàn)了從二線到一線的轉變，目前，免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療已經(jīng)成為晚期食管癌一線治療的標準。

　　對于晚期食管癌和食管胃交界部癌(包括鱗癌和腺癌)的患者，一線治療可在順鉑+氟尿嘧啶化療方案的基礎上聯(lián)合Keytruda(帕博利珠單抗);

　　對于晚期食管胃交界部腺癌患者，一線治療可在奧沙利鉑+氟尿嘧啶類藥物的基礎上聯(lián)合Opdivo(納武利尤單抗);

　　對于晚期食管鱗癌患者，一線治療科選擇Opdivo與含氟嘧啶和含鉑化療聯(lián)用或Opdivo與抗CTLA-4抗體Yervoy聯(lián)用。

四、食管癌治療的關鍵是多學科診療

　　中晚期食管癌的病情復雜, 單一治療方式往往難以獲得理想的效果, 系統(tǒng)的綜合治療需要多個學科之間的密切配合，需要包括手術，放療科的全程參與，后續(xù)的免疫治療，以及治療過程中的全病程管理在內的多學科治療，才能提高預后效果，實現(xiàn)臨床根治!

　　這也更要求食管癌患者選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行診治。能力強、水平高、經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生能更準確地為患者制定規(guī)范化、個體化的治療方案，提高食管癌患者的預后效果。

　　目前，日本在食管癌治療領域以超高的生存率獲得世界認可，根據(jù)統(tǒng)計，日本食管癌的整體5年生存率為48.9%(中國為30.3%)，成為食管癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選。

　　厚樸方舟作為國內知名海外醫(yī)療服務機構，與包括日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院、日本筑波大學附屬醫(yī)院在內的多家權威食管癌治療醫(yī)院有著深入的合作關系，如希望了解更多有關食管癌治療的內容，或有意向咨詢日本權威專家診治意見的，可以在線咨詢醫(yī)學顧問或者撥打免費熱線電話400-086-8008進行咨詢。

參考來源：

[1]Jemal, A., et al. (2008) Cancer Statistics, 2008. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 58, 71-96.

[2]Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2013 | SpringerLink

[3]A Randomized Trial Comparing Postoperative Adjuvant Chemotherapy with Cisplatin and 5-Fluorouracil Versus Preoperative Chemotherapy for Localized Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Thoracic Esophagus (JCOG9907) | SpringerLink

[4]Perioperative Chemotherapy Compared With Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Adenocarcinoma: An FNCLCC and FFCD Multicenter Phase III Trial | Journal of Clinical Oncology

[5]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A, Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[6]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[7] Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan

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