很多人認為，食道癌確診為中晚期，已經(jīng)”藥石無醫(yī)“，因此消極治療。但其實，隨著醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，即使是中晚期食道癌患者，在合理的治療后也可以獲得根治。

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、新輔助治療：為中晚期食道癌患者增加根治可能

　　手術是食道癌治療的重要手段，但是多數(shù)食道癌患者確診時已經(jīng)是中晚期，無法采用手術治療。新輔助治療的出現(xiàn)讓許多中晚期食道癌患者獲得了手術根治的機會，增加了食道癌根治的可能。

　　目前，食道癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療：

　　1、新輔助化療

　　日本JCOG 9907研究奠定了新輔助化療在食道癌綜合治療中的地位，研究顯示，采用CF方案(順鉑+氟尿嘧啶)對Ⅱ~Ⅲ期食道癌患者進行新輔助化療或輔助化療，效果顯著，與單獨輔助化療相比，5年生存率顯著增長(60% vs 38%)[2]。

　　2、新輔助放化療

　　2019年日本的一項研究顯示，采用新輔助放化療聯(lián)合手術可顯著延長II-IV 期食管鱗狀細胞癌患者的生存，5年無病生存率(DFS：65.2% vs 20.8%)和5年生存率(65.2% vs 31.2%)均成倍增長;且即使是70歲以上的高齡患者也可受益[3]。

　　3、新輔助免疫治療

　　2020年日本國家癌癥中心開展的一項采用Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的臨床試驗結(jié)果顯示，92.3%的患者實現(xiàn)了R0切除[4]。

二、質(zhì)子重離子：局部晚期食道癌也可應用

　　與傳統(tǒng)的光子放療或調(diào)強放射治療 (IMRT) 相比，質(zhì)子重離子治療作為新的放療技術，可以精準殺傷腫瘤細胞，同時對周圍正常組織的傷害小，成為食道癌更安全的替代方案。目前，已有多項研究證實，即使是局部晚期食道癌，也可以通過質(zhì)子重離子治療獲得良好的預后。

　　由日本筑波大學附屬醫(yī)院參與的一項大型回顧性研究納入了2009年1月至2013年12月期間確診的食道癌患者(56.0%的食道癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，49.5%患者確診為III期和IV期)，評估了質(zhì)子治療局部晚期食道癌的效果。結(jié)果顯示，食道癌患者3年和5年的總生存率分別為66.7%和56.3%，而此前的臨床研究中，局部晚期食道癌的5年生存率僅為25-37%，生存率成倍增長。

　　▲質(zhì)子治療后的5年生存率(圖A)與傳統(tǒng)治療后食道癌患者的5年生存率(圖B：I期79.3%;II期66.3%;III期43.2%;IV期28.3%)，圖源：參考文獻[5]

　　2012年，日本QST醫(yī)院針對II/III期(T4除外)胸段食管鱗狀細胞癌，實施術前重離子治療并用化學治療(順鉑+5-FU)的第I/II期臨床試驗結(jié)果顯示，采用重離子并用化療作為術前治療的效果較好，中位隨訪時間為17.5個月時，3年總生存率達到82.5%[6]。

三、免疫治療：為晚期食道癌患者帶來生機

　　自2019年初款免疫治療藥物獲批，作為二線或以上治療以來，短短幾年，食道癌的免疫治療已經(jīng)實現(xiàn)了從二線到一線的轉(zhuǎn)變，為更多食道癌患者帶來了生機。

　　1、Keytruda聯(lián)合化療

　　2021年3月，美國FDA批準Keytruda聯(lián)合化療(鉑+氟嘧啶)，用于治療不適合手術切除或根治性放療的轉(zhuǎn)移性或局部晚期食道癌或胃食道癌患者。臨床數(shù)據(jù)顯示，與化療相比，Keytruda聯(lián)合化療顯著延長了食道癌患者的總生存期(中位OS：12.4個月 vs 9.8個月);降低了27%的死亡風險;無進展生存期顯著延長(中位PFS：6.3個月 vs 5.8個月)[7]。

　　2、Opdivo聯(lián)合治療

　　今年5月，美國FDA批準兩種基于PD-1抑制劑Opdivo的組合方案：Opdivo與含氟嘧啶和含鉑化療聯(lián)用;Opdivo與抗CTLA-4抗體Yervoy聯(lián)用，作為一線治療晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細胞癌、臨床數(shù)據(jù)顯示，兩種Opdivo聯(lián)合一線治療食道癌均顯著延長了患者的生存期[8]。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，中晚期食道癌的生存率也在逐漸提升，越來越多的中晚期食道癌患者可以在合理治療后獲得良好的預后。

　　但是，中晚期食道癌的治療涉及到各個環(huán)節(jié)，包括手術，放療科的全程參與，后續(xù)的免疫治療，以及治療過程中的全病程管理等，只有多學科相互協(xié)作，才能讓食道癌患者獲得更好的預后。

　　目前，日本在食道癌治療領域以超高的生存率獲得世界認可，根據(jù)統(tǒng)計，日本食道癌的整體5年生存率為48.9%(中國為30.3%)，成為食道癌海外就醫(yī)的優(yōu)選。厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構(gòu)，與日本多家權(quán)威食道癌治療醫(yī)院有著深入的合作關系，可以提供遠程會診及就醫(yī)服務，為無數(shù)食道癌患者帶來根治希望。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著食道癌的威脅或困擾，希望快速預約國際肺癌診治專家獲得更有效的診療意見，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)

[2]Ando N, Kato H, Igaki H, Shinoda M, Ozawa S, Shimizu H, Nakamura T, Yabusaki H, Aoyama N, Kurita A, Ikeda K, Kanda T, Tsujinaka T, Nakamura K, Fukuda H. A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907). Ann Surg Oncol. 2012 Jan;19(1):68-74. doi: 10.1245/s10434-011-2049-9. Epub 2011 Aug 31. PMID: 21879261.

[3]Fujiwara Y, Fukuda S, Tsujie M, Kitani K, Yukawa M, Inoue M, Watanabe Y, Higashida M, Kubota H, Okada T, Tsuruta A, Ueno T. Clinical significance of preoperative chemoradiotherapy for advanced esophageal cancer, evaluated by propensity score matching and weighting of inverse probability of treatment. Mol Clin Oncol. 2019 Jun;10(6):575-582. doi: 10.3892/mco.2019.1843. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31086666; PMCID: PMC6488943.

[4]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[5] Clinical Results of Proton Beam Therapy for Esophageal Cancer: Multicenter Retrospective Study in Japan

[6] https://www.keguanjp.com/kgjp_keji/imgs/2019/01/20190104_4.pdf

[7]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[8] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Two Opdivo? (nivolumab)-Based Regimens as First-Line Treatments for Unresectable Advanced or Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

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