復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致多數(shù)人抗癌失敗的根源，胃癌患者也常面臨著復(fù)發(fā)、第二原發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于胃癌生存者以及家屬來說，即使是治療結(jié)束，也并不意味著一勞永逸。那么，胃癌患者如何更好地預(yù)防復(fù)發(fā)，有哪些注意事項(xiàng)呢?

▲圖源：primafelicitas

規(guī)范合理的治療至關(guān)重要

對(duì)于早期胃癌患者，根治性手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。然而，腫瘤細(xì)胞通過淋巴和血液循環(huán)，形成局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率仍然很高，規(guī)范的治療會(huì)有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面的分期和評(píng)估，以確定術(shù)前是否需要新輔助治療，圍手術(shù)期護(hù)理，及術(shù)后是否需要輔助化療和放療。

不同的治療方案對(duì)于患者的預(yù)后是有著天壤之別的。

因此，規(guī)范化的治療直接關(guān)系患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果。臨床治療中，許多患者由于初次診療時(shí)，手術(shù)方式不恰當(dāng)，或者治療方案不合理，甚至診斷錯(cuò)誤，這都將為日后的“復(fù)發(fā)”、“轉(zhuǎn)移”埋下禍根。所以胃癌患者在接受治療前，一定要咨詢權(quán)威專家，保證治療方案的準(zhǔn)確性。

在胃癌診治領(lǐng)域，日本綜合排名一位的日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院開創(chuàng)為以微創(chuàng)外科為中心，涵蓋化療、靶向、腹腔灌注等的綜合治療模式，該科室的主任福永哲教授是日本權(quán)威的胃癌專家，是腹腔鏡胃癌手術(shù)的開拓者和引領(lǐng)者，獨(dú)創(chuàng)“福永術(shù)式”，為許多胃癌患者提供了理想診治方案。微創(chuàng)外科可以對(duì)應(yīng)內(nèi)外科綜合治療的胃癌患者，對(duì)于一些尚不能通過手術(shù)治療的患者，也可以通過化療等手段縮小腫瘤，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù)，實(shí)現(xiàn)根治癌癥的目的，即使是晚期胃癌患者也可以獲得良好的預(yù)后。相關(guān)閱讀：開創(chuàng)微創(chuàng)外科為中心綜合治療消化道腫瘤：福永哲教授

定期復(fù)查和隨訪

復(fù)查是對(duì)手術(shù)后患者身體狀況的再次評(píng)估;隨訪是定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。胃癌不僅容易復(fù)發(fā)，也容易轉(zhuǎn)移。因此胃癌治療后的復(fù)查是治療過程中必不可少的一環(huán)。定期復(fù)查可以更早發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)、第二原發(fā)胃癌以及術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)干預(yù)處理，從而延長患者的總生存期，改善生活質(zhì)量。

▲圖源：bmchrc

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)《胃癌診療指南2021》建議，隨訪應(yīng)按照患者個(gè)體化和腫瘤分期的原則，如果患者身體狀況不允許接受一旦復(fù)發(fā)而需要的抗癌治療，則不主張對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤隨訪和監(jiān)測(cè)。

對(duì)于早期、進(jìn)展期及晚期胃癌生存者隨訪的具體方法及頻率，CSCO《胃癌診療指南2021》建議如下：

隨訪頻率：術(shù)后前2年，每3-6個(gè)月1次;然后每6-12個(gè)月1次，至術(shù)后5年;術(shù)后5年后，每年1次。

隨訪內(nèi)容(無特指時(shí)即為每次)：①臨床病史;②體格檢查;③血液學(xué)檢查(全細(xì)胞計(jì)數(shù)和化學(xué)分析，腫瘤標(biāo)志物CEA和 CA19-9);④幽門螺桿菌檢測(cè);⑤營養(yǎng)學(xué)評(píng)估(維生素B12、鐵離子);⑥胸、腹部、盆腔增強(qiáng)CT檢查(術(shù)后1年，每6-12個(gè)月1次，然后每年1次);⑦胃鏡檢查。

對(duì)于癥狀惡化及新發(fā)癥狀，則應(yīng)隨時(shí)隨訪。

(注：具體的復(fù)查隨訪頻率因人而異，謹(jǐn)遵醫(yī)囑即可)

保證合理飲食

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)，約有35%的癌癥患者與不科學(xué)、不平衡的膳食有關(guān)。國際腫瘤流行病權(quán)威、英國知名腫瘤專家道爾教授亦指出，合理的膳食可以減少90%的胃癌和結(jié)腸癌，20%的子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、胰腺癌和食管癌的死亡率，并可降低10%的癌癥總死亡率。

▲圖源：aicr

胃癌患者的飲食原則：

胃癌手術(shù)后,大部分胃被切掉了,殘胃體積變小,引起患者消化、吸收功能改變,做好胃癌術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo),可減輕癥狀。

術(shù)后2～3周時(shí),有部分病人可能進(jìn)甜食后出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、上腹部不舒服等癥狀,一般持續(xù)15～30 min可自行緩解,被稱之為“傾倒綜合征”。

為防止出現(xiàn)這種情況,要進(jìn)甜食,適量進(jìn)食易消化的咸食,并要控制進(jìn)食速度,飲食定量、適量,宜清淡飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多吃蔬菜及水果,不食脹氣及油脂食物,進(jìn)食后躺下休息15～20 min。

進(jìn)食量應(yīng)由少到多、由稀到稠逐漸適應(yīng)。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽,以減輕殘胃的負(fù)擔(dān)?？缮偈扯嗖?一般每天進(jìn)食5～6次為好。每餐50g左右,逐漸增加,至6～8個(gè)月恢復(fù)每日3餐,每餐100g左右,1年后接近正常飲食。忌過甜食物攝入,餐后休息30 min后再活動(dòng)。

化療過程中因藥物毒副作用將會(huì)影響患者食欲,患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少油膩的食物,少量多餐?；熐凹訌?qiáng)飲食護(hù)理,給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流食或半流食,少量多餐。

患者應(yīng)多吃水果、蔬菜,多飲水,保持大便通暢,并觀察有無黑便、血便,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到門診或急診就醫(yī)。

如有腹痛、反酸、曖氣甚至惡心、嘔吐者及時(shí)檢查,及早治療。

防止再次患癌

胃癌生存者再次患癌癥可分為兩種情況：胃癌復(fù)發(fā)與第二原發(fā)癌。胃癌復(fù)發(fā)或第二原發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)取決于多種因素，包括胃癌分期和診斷時(shí)的年齡等。研究顯示，有助于預(yù)防癌癥的措施，也有助于預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)及第二原發(fā)癌。

遵循健康的生活方式，包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并將其作為日常生活的一部分，要多走路，減少坐著的時(shí)間;飲食富含全谷物、蔬菜、水果和豆類的飲食;限制食用紅肉和加工肉類;限制含糖飲料的飲用，日常應(yīng)飲用水和不加糖的飲料;限制“快餐”和其他脂肪、淀粉或糖含量高的加工食品;限制飲酒量，盡量戒酒以及戒煙等，將有助于防止再次患癌。

▲圖源：aicr

另外，保持樂觀的心態(tài)也很關(guān)鍵。在癌癥面前，樹立必勝的信念、遵循科學(xué)的防治原則，經(jīng)過與醫(yī)生的密切配合，努力適應(yīng)新環(huán)境，對(duì)周圍事物培養(yǎng)興趣和愛好，堅(jiān)韌不拔的與胃癌相抗?fàn)?，一定?huì)獲得生存與康復(fù)的希望。

此外，即使是癌癥復(fù)發(fā)，也要保持樂觀的態(tài)度，積極尋找國內(nèi)外權(quán)威的醫(yī)生診治，堅(jiān)定即使癌癥復(fù)發(fā)也可以獲得良好的預(yù)后的信心。根據(jù)2020年發(fā)表在《Surgical Case Reports》的研究報(bào)告指出，隨著靶向治療藥物和免疫治療藥物的發(fā)展，即使是復(fù)發(fā)性胃癌也可以經(jīng)過合理治療后獲得長久的生存。

▲圖源：參考文獻(xiàn)[3]

總而言之，與胃癌的抗?fàn)帲⒉皇且怀幌涂梢酝瓿傻?，需要做好持久?zhàn)斗的準(zhǔn)備。要正確認(rèn)識(shí)胃癌，避免恐懼心理，建立新的生活及進(jìn)食習(xí)慣，并做好定期復(fù)查。唯有如此，才能有效延長生存期，改善生活質(zhì)量。如希望了解更多胃癌治療內(nèi)容，可以通過熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)《胃癌診療指南(2021版)》

[2] 胃がん腹腔鏡下手術(shù)のパイオニア 日々難癥例にチャレンジを続ける

[3] Recurrent gastric cancer sustaining a partial response after the nivolumab discontinuation because of immune-related adverse events: a case report | Surgical Case Reports | Full Text

https://surgicalcasereports.springeropen.com/articles/10.1186/s40792-020-01050-1

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