由于早期癥狀不明確，我國(guó)多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果較差。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃癌患者，全身化療是主要的治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，免疫治療、靶向治療等創(chuàng)新方案為轉(zhuǎn)移性胃癌提供了新的治療選擇。目前，以化療、手術(shù)、免疫治療等在內(nèi)的多學(xué)科治療模式延長(zhǎng)了轉(zhuǎn)移性胃癌患者的生存期。

　　▲圖源：digestivecarephysicians

一、藥物治療聯(lián)合手術(shù)

　　對(duì)于局部晚期胃癌患者，手術(shù)仍然是主要的治療選擇。但是許多胃癌患者在診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移跡象，無(wú)法通過手術(shù)完全切除，全身化療是主要的治療手段。

　　但是，近年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)，一些不可切除或邊緣可切除(BR)、局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)，甚至是單發(fā)轉(zhuǎn)移的胃癌患者在藥物治療有效后可以將“不可切除”的轉(zhuǎn)化為“可切除”，即“轉(zhuǎn)化治療”。

　　胃癌轉(zhuǎn)化治療指通過化療、靶向治療、免疫治療等治療手段，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存率，提高生活治療，主要應(yīng)用于失去了根治腫瘤的機(jī)會(huì)的胃癌患者，包括難以切除的局部進(jìn)展期胃癌和出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期胃癌。

　　在2019年發(fā)布的一項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)所有胃癌患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在所有的胃癌患者中，約1.6%的胃癌患者經(jīng)過藥物治療后獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。且研究指出，接受轉(zhuǎn)化治療的患者比接受姑息治療的患者生存率高(43.8% vs 27.9%)[2]。

　　▲圖源：參考來(lái)源[2]

　　另外，對(duì)于因身體原因(高齡、合并癥等)在轉(zhuǎn)化治療后無(wú)法采用手術(shù)切除的患者，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)或內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)也可以完全切除腫瘤，提高轉(zhuǎn)移性胃癌患者的預(yù)后效果。

　　2019年日本發(fā)布的一篇研究針對(duì)85歲胃癌伴多處肝轉(zhuǎn)移的高齡患者采用了轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)完全切除腫瘤，術(shù)后29個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)[3]。

　　▲圖源：參考來(lái)源[3]

二、免疫+靶向+化療的聯(lián)合治療

　　2021年05美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)抗PD-1，Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠單抗)聯(lián)合曲妥珠單抗(trastuzumab)及含氟嘧啶和鉑類藥物化療，一線治療局部晚期不可切除性或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性胃癌或胃食管交界(GEJ)腺癌患者。

　　國(guó)際權(quán)威期刊《Nature》中刊登的一項(xiàng)研究揭露了該三聯(lián)方案治療HER2陽(yáng)性胃癌的效果(KEYNOTE-811)。結(jié)果顯示，三聯(lián)方案的緩解率高達(dá)74.4%，而對(duì)照組僅為51.9%;三聯(lián)方案使胃癌患者的完全緩解率增長(zhǎng)了三倍以上(三聯(lián)方案組的完全緩解率為11.3%，而對(duì)照組僅為3.1%)。

　　▲圖源：Nature

　　另外，經(jīng)過三聯(lián)治療后，胃癌患者的持續(xù)時(shí)間也明顯增長(zhǎng)，有70.3%的患者在半年后有效，58.4%的患者在9個(gè)月后仍有效，明顯高于對(duì)照組。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使是轉(zhuǎn)移性胃癌患者也可以在合理治療后獲得良好的預(yù)后。

　　轉(zhuǎn)移性胃癌的病情復(fù)雜, 單一治療方式往往難以獲得理想的效果, 系統(tǒng)的綜合治療需要多個(gè)學(xué)科之間的密切配合。多學(xué)科聯(lián)合治療模式的發(fā)展目前日益受到重視并逐漸規(guī)范化?；谕砥谖赴┑膫€(gè)體化差異, 通過多學(xué)科聯(lián)合治療, 可以幫助轉(zhuǎn)移性胃癌患者找到合理的治療方案。

三、日本胃癌晚期治療優(yōu)勢(shì)

　　目前，不管是手術(shù)還是藥物治療，日本在胃癌治療領(lǐng)域都有著世界權(quán)威水平。其中，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科，開創(chuàng)為以微創(chuàng)外科為中心，涵蓋化療、靶向、腹腔灌注等的綜合治療模式，真正實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科治療。

　　在順天堂大學(xué)消化?微創(chuàng)外科，不僅會(huì)采用腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)治療，提高預(yù)后;即使是無(wú)法手術(shù)的胃癌晚期患者，也可以通過化療、靶向治療、免疫治療等輔助手段進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，縮小患者體內(nèi)的腫瘤，等到腫瘤符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)再通過手術(shù)切除，從而提高患者的預(yù)后。

　　▲順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科合影，圖源：日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院官網(wǎng)

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科作為厚樸方舟的深入合作伙伴，已多次接待過來(lái)自中國(guó)的患者，為國(guó)內(nèi)許許多多的胃癌患者找到了治療的方向。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著胃癌的威脅或困擾，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] Treatment strategy for metastatic gastric cancer in Japan

[2] CONVERSION THERAPY FOR GASTRIC CANCER: EXPANDING THE TREATMENT POSSIBILITIES

[3] Endoscopic resection for residual lesion of metastatic gastric cancer: A case report

[4] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA? (pembrolizumab) Combined With Trastuzumab and Chemotherapy as First-line Treatment in Locally Advanced Unresectable or Metastatic HER2-Positive Gastric or Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma - Merck.com

[5] Pembrolizumab for HER2+ gastric cancer | Nature Reviews Clinical Oncology

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