主動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁損傷、破壞和變性導(dǎo)致，是一種良性疾病，但它的殺傷力絲毫不遜“惡性腫瘤”，甚至發(fā)病更快更狠！50歲的王先生（化名）檢查出直徑超過(guò)50mm的升主動(dòng)脈瘤，為了防止動(dòng)脈瘤引起生命威脅，王先生遠(yuǎn)赴日本求醫(yī)。日本順天堂附屬醫(yī)院特聘專(zhuān)家天野篤教授成功為王先生進(jìn)線(xiàn)主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。

圖源：創(chuàng)客貼

升主動(dòng)擴(kuò)張，尋求日本權(quán)威主刀醫(yī)生為其手術(shù)

王先生去年做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓血脂升高，但是身體無(wú)異樣，就沒(méi)有太當(dāng)回事，只是偶爾吃藥控制一下，并未進(jìn)行規(guī)律治療。今年再次做體檢發(fā)現(xiàn)血壓和血肌酐值較去年的數(shù)值明顯升高，但身體依然無(wú)任何不適。之后王先生又去醫(yī)院做了一個(gè)全面檢查，超聲結(jié)果顯示王先生存在主動(dòng)脈瓣二葉式畸形，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。全主動(dòng)脈CT顯示：王先生還存在直徑超過(guò)50mm的升主動(dòng)脈瘤。

正常情況下，人體的升主動(dòng)脈直徑約2-3cm，主動(dòng)脈瓣就像心臟的“門(mén)”。主動(dòng)脈瘤可將血管“撐”開(kāi)約兩倍之大，主動(dòng)脈瓣也出現(xiàn)了關(guān)閉不全的情況。也就是說(shuō)王先生的心門(mén)處，懸著一顆“炸彈”，隨時(shí)可能“自爆”，情況極其危險(xiǎn)！

主治醫(yī)生表示，王先生的腫瘤尺寸已經(jīng)符合手術(shù)指征，建議進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。畢竟開(kāi)胸手術(shù)不是一個(gè)小手術(shù)，王先生和家人希望能找到醫(yī)術(shù)精湛的主刀醫(yī)生從而達(dá)到更好的預(yù)后效果，他們了解到在世界范圍內(nèi)，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的天野篤教授，是心臟外科的“領(lǐng)跑者”，于是聯(lián)系到了厚樸方舟，希望通過(guò)我們前往日本治療。

厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)在了解到王先生的情況之后，快速為他預(yù)約了天野篤教授來(lái)做遠(yuǎn)程會(huì)診。

日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的特聘教授、前任院長(zhǎng)天野篤，是日本心血管手術(shù)領(lǐng)域的泰山北斗。天野醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，技術(shù)過(guò)硬。曾獲得日本醫(yī)師學(xué)會(huì)“蕞高優(yōu)功獎(jiǎng)”（醫(yī)師學(xué)會(huì)蕞高獎(jiǎng)），心臟外科手術(shù)成功的概率高達(dá)99.5%以上。

早在2012年天野篤教授就為78歲的日本天皇明仁進(jìn)行了不跳動(dòng)的心臟搭橋手術(shù)，被譽(yù)為“Off-pump心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”靠前人。

另外，在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR/TAVI)、血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù) (EVAR)、微創(chuàng)心臟手術(shù)（MICS）和機(jī)器人輔助心臟手術(shù)等微創(chuàng)外科技術(shù)方面，天野篤教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以根據(jù)患者的具體病情選擇理想手術(shù)方案，在保證手術(shù)安全、有效的同時(shí)，進(jìn)一步提高心血管疾病患者的預(yù)后。

在會(huì)診前天野篤教授就已經(jīng)通過(guò)厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)整理的病歷資料充分地了解了王先生的病情，并發(fā)來(lái)回信。教授在郵件中表示王先生這個(gè)病情屬于日本心臟病學(xué)會(huì)指南標(biāo)明的手術(shù)指征。

升主動(dòng)脈大于 50mm，部分?jǐn)U張至主動(dòng)脈弓，是引發(fā)升主動(dòng)脈夾層的高危人群，建議盡早進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)采用人工心肺、暫時(shí)停止循環(huán)和腦體外循環(huán)的開(kāi)胸手術(shù)；無(wú)輸血的幾率可以達(dá)到70%。

會(huì)診的時(shí)候，天野篤醫(yī)生對(duì)赴日手術(shù)的王先生做出了詳細(xì)的講解。由于王先生增強(qiáng)CT顯示升主動(dòng)脈擴(kuò)大部分有一部分位于主動(dòng)脈弓上，術(shù)中在低溫下使用腦隔離體外循環(huán)下確認(rèn)正常主動(dòng)脈情況，將置換的人工血管與正常血管組織縫合。手術(shù)將在全身麻醉下進(jìn)行，傷口約20厘米，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大概4-6小時(shí)，出血量大概500-600ml，需要輸血的概率為30%，手術(shù)中可同時(shí)處理胸部的疤痕傷口。

術(shù)后疼痛約兩天，四天后拔引流管，術(shù)后第二天拔尿管，留ICU觀察一日，術(shù)后7-10天可出院，一般術(shù)后兩周即可乘機(jī)返回國(guó)內(nèi)。術(shù)后兩個(gè)月胸骨切口完全愈合，之后日常生活不受限制。

會(huì)診結(jié)束后，王先生當(dāng)即表示想要盡快前往日本接受治療。

▲厚樸方舟為王先生（化名）預(yù)約日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院

趕赴日本，進(jìn)行主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)

得到天野篤醫(yī)生的邀約，厚樸方舟以更快的速度幫助王先生辦理好赴日相關(guān)手續(xù)，協(xié)助王先生快速抵達(dá)日本。

首診當(dāng)天王先生做了一個(gè)全面的檢查，天野篤教授根據(jù)檢查結(jié)果做出判斷，主動(dòng)脈擴(kuò)張部位達(dá)到手術(shù)指征。但心臟跟主動(dòng)脈接合部在正常范圍，所以不涉及主動(dòng)脈根部置換。需要置換的擴(kuò)張血管為主動(dòng)脈根部以上起始部到主動(dòng)脈弓部以下10cm左右區(qū)域，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，置換血管時(shí)切斷位點(diǎn)放在正常血管部位接合對(duì)術(shù)后維持血管正常機(jī)能有積極意義。

對(duì)于主動(dòng)脈二葉瓣，如果有中度以上的反流，應(yīng)進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)，王先生主動(dòng)脈瓣雖為二葉瓣，但瓣膜沒(méi)有鈣化所見(jiàn)，功能正常，所以無(wú)需換瓣，可保留。置換血管的直徑大概為26-28cm，置換后由于高血壓等問(wèn)題5年后再次擴(kuò)張的概率為20%。

在聽(tīng)到天野篤教授詳細(xì)的解釋后，王先生對(duì)于治療方案十分認(rèn)同，并表示對(duì)天野篤教授的信任。

很快，王先生手術(shù)的日子便到來(lái)了。術(shù)前醫(yī)生也做了特別說(shuō)明：

發(fā)生心律不齊時(shí)左心耳會(huì)形成血栓，為了降低未來(lái)發(fā)生腦梗和心梗的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中一般會(huì)一并切除左心耳。

術(shù)中為了不使腦組織和其他臟器受到損傷，會(huì)暫時(shí)（60-120min）把體溫降低到28度，期間心臟停止博動(dòng)60-90分鐘。術(shù)后在試體溫回升至36度。

與此同時(shí)天野教授也為王先生出了風(fēng)險(xiǎn)分析：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生腦梗、出血、心律不齊、感染癥的風(fēng)險(xiǎn)為8.4%；發(fā)生危及生命的情況為1.2%，整體評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，由天野篤教授主刀的主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)按預(yù)期順利結(jié)束。全程四個(gè)小時(shí)的手術(shù)過(guò)程中并未進(jìn)行輸血。

術(shù)中除了主動(dòng)脈的擴(kuò)張部分，擴(kuò)大切除了部分主動(dòng)脈弓部鈣化灶，并對(duì)胸部瘢痕也一并做了切除修復(fù)處理。置換人工血管長(zhǎng)度大概10cm多點(diǎn)。

王先生術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定，醫(yī)生表示一周后做完門(mén)診隨時(shí)可以回國(guó)。

“拆彈”成功，心臟功能無(wú)異常

回國(guó)前的復(fù)查，天野篤教授表示王先生的術(shù)后恢復(fù)良好，二葉瓣功能無(wú)異常再用20年沒(méi)問(wèn)題。

并囑咐王先生日常生活注意糖質(zhì)攝入，要減少碳水化物。吃各種顏色蔬菜，瘢痕體質(zhì)更要注意不要吃油膩、味重的食物；每天飲水量盡量保持在1500ml。

因?yàn)橥跸壬中g(shù)過(guò)程有切開(kāi)胸骨，所以就像骨折，需要靜養(yǎng)。不能提重物，兩三公斤以上的東西都不可拿。三個(gè)月內(nèi)不可騎自行車(chē)不可打高爾夫等相關(guān)運(yùn)動(dòng)。盡可能保持每日邊說(shuō)話(huà)邊散步30分鐘。不要過(guò)于疲勞。上半身四個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，四個(gè)月左右可以進(jìn)行高爾夫、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)。

今后如果采血的話(huà)觀察膽固醇甘油三酯和貧血指標(biāo)。

離開(kāi)前天野篤教授也和王先生耐心說(shuō)明，今后不需要特別針對(duì)心臟復(fù)查。身體狀態(tài)會(huì)越來(lái)越好，沒(méi)有癥狀不需要去醫(yī)院。注意不要出事故受傷，珍惜家人好好生活。

王先生同時(shí)對(duì)教授表示衷心感謝，并充分認(rèn)可天野篤教授精湛的技術(shù)。

回國(guó)后王先生和家屬也對(duì)厚樸方舟專(zhuān)業(yè)的態(tài)度和服務(wù)表示滿(mǎn)意，并預(yù)約了半年后再次赴日復(fù)查。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線(xiàn)400-086-8008進(jìn)行咨詢(xún)！

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