世界衛(wèi)生組織在給予日本健康保險(xiǎn)制度的評價(jià)中，十分肯定其低價(jià)高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，它是如何實(shí)現(xiàn)價(jià)低質(zhì)高的呢？

世界衛(wèi)生組織在給予日本健康保險(xiǎn)制度的評價(jià)中，十分肯定其低價(jià)高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。事實(shí)上，全民覆蓋的低價(jià)高質(zhì)醫(yī)療服務(wù)才是支撐國民長壽較重要的制度性因素，而日本則是通過政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格控制和數(shù)量引導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)的。

具體來說，就是以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，通過實(shí)施規(guī)范醫(yī)療行為的法律、頒布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系“診療報(bào)酬”以及制定都道府縣“醫(yī)療計(jì)劃”，來引導(dǎo)、控制醫(yī)療資源的配置，并基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源可及性強(qiáng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)低質(zhì)高的醫(yī)療供給。

政府做好該做的

“診療報(bào)酬”政策下的醫(yī)藥價(jià)格控制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及兩個(gè)不同領(lǐng)域的問題：保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人間負(fù)擔(dān)與給付關(guān)系、被保險(xiǎn)人如何獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，這兩者的制度設(shè)計(jì)不同構(gòu)成各個(gè)國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別。同時(shí)，將這兩者相互連接、形成良好循環(huán)的關(guān)鍵就在于醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的確定。日本是通過“醫(yī)療報(bào)酬”政策來實(shí)現(xiàn)的，它不僅規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)給付的范圍，而且也規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)給付的內(nèi)容和質(zhì)量。因此，“診療報(bào)酬”是了解日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要抓手。

“診療報(bào)酬”即醫(yī)療及藥品的公共定價(jià)，日本“社會保險(xiǎn)診療報(bào)酬支付基金法”第1條明確規(guī)定，其包括診療費(fèi)，藥品及器材費(fèi)，處置、手術(shù)費(fèi)，居家療養(yǎng)管理及看護(hù)費(fèi)，住院及住院期間的看護(hù)及護(hù)理費(fèi)用。

“診療報(bào)酬”有廣義和狹義之分：廣義是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)所支付的所有費(fèi)用；狹義是指除去個(gè)人負(fù)擔(dān)部分以后的醫(yī)療費(fèi)用。

實(shí)施“醫(yī)療計(jì)劃”，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)布局。在以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療供給體制下，為了引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理布局，日本政府從上個(gè)世紀(jì)80年代開始實(shí)施“醫(yī)療計(jì)劃”，要求各個(gè)都道府縣政府必須每5年修訂本地區(qū)的“醫(yī)療計(jì)劃”，尤其對公立醫(yī)院的數(shù)量、醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)等實(shí)施數(shù)量上的控制和引導(dǎo)。

市場化的醫(yī)療供給體制

日本的健康保險(xiǎn)制度除了全民覆蓋以外，還有一個(gè)重要特征是具備了患者自由可及的醫(yī)療供給體制。

以“自由開業(yè)制”為基礎(chǔ)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體地位。日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為病院和診療所兩種。根據(jù)日本醫(yī)治療方法的規(guī)定，病床數(shù)在20床以上的醫(yī)療設(shè)施被稱作病院，19床以下的醫(yī)療設(shè)施稱診療所。診療所又進(jìn)一步被區(qū)分為有床診療所（擁有病床的診療所）和無床診療所（沒有病床的診療所）。另外，在日本，牙科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和牙醫(yī)的資格與一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生不同，所以，牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)被專列為齒科診療所。

雖然日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多種所有制形態(tài)，但以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體。病院主要采用非營利法人形式，即醫(yī)治療方法人病院，其占病院總數(shù)的65.5%，公有性質(zhì)的病院占14.8%,其余為個(gè)人經(jīng)營的病院；而在一般診療所中，個(gè)人經(jīng)營的私人診療所比重較高，占48.2%,其次為非營利醫(yī)治療方法人診療所，占35.5%，而公立診療所所占比重較低，為16.3%，主要是一些急救或急診中心；在齒科診療所中基本上都是個(gè)人經(jīng)營的私人診療所，占整個(gè)齒科診療所的比重為83.8%。

日本這種以民營為主的醫(yī)療供給體制，其基礎(chǔ)則是醫(yī)療行業(yè)的“自由開業(yè)制”以及對于“保險(xiǎn)適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)”審核的非歧視性政策。日本醫(yī)治療方法明確規(guī)定，“如果滿足醫(yī)院等醫(yī)療提供設(shè)施所規(guī)定的條件、并符合申請手續(xù)，則應(yīng)該給予開設(shè)許可”，并且對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室名稱也幾乎沒有任何限制。這種“自由開業(yè)制”促進(jìn)了醫(yī)療資源供給，尤其是大量個(gè)人醫(yī)療診所的產(chǎn)生。

此外，政府在“保險(xiǎn)適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的資格審查中，采取的是“非不好因素即合格”的政策，也就是說，除非有不良記錄，一般具有資格的醫(yī)生和符合一定硬件要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以成為“保險(xiǎn)適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。同時(shí)，過去對患者選擇就醫(yī)地點(diǎn)不設(shè)門檻，可以拿著保險(xiǎn)卡隨處就醫(yī)，只是近兩年的醫(yī)改政策才實(shí)行如果沒有醫(yī)生介紹信，在一定規(guī)模的大醫(yī)院初次就診需要自己支付一筆“初次診療費(fèi)”的措施。

長期以來，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著數(shù)量多、規(guī)模小的特征。雖然點(diǎn)多面廣，方便居民就醫(yī)，但也因缺乏規(guī)模效應(yīng)，造成有些小醫(yī)院成本過高，效率過低等的經(jīng)營問題。因此，這幾年日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院出現(xiàn)了頻繁合并的趨勢。

醫(yī)療從業(yè)人員及藥房。醫(yī)療從業(yè)人員是醫(yī)療供給的另一個(gè)重要內(nèi)容。在日本，各類醫(yī)療從業(yè)人員都需要根據(jù)不同的法律獲取一定的職業(yè)資格才能被允許從事各項(xiàng)與醫(yī)療相關(guān)的工作，如醫(yī)師（根據(jù)醫(yī)師法）、齒科醫(yī)師（根據(jù)齒科醫(yī)師法）以及為他們提供輔助工作的護(hù)士（根據(jù)護(hù)士法）。還有其他輔助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療行為的藥劑師、理療師、臨床檢查技師。除此之外，從事社會醫(yī)療事業(yè)的社會福祉士、精神保健福祉士以及營養(yǎng)管理的營養(yǎng)師等也被稱作與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的職業(yè)。

藥房也是醫(yī)療供給的一個(gè)重要設(shè)施，在日本一般稱之為藥局。2006年醫(yī)治療方法修訂后將有權(quán)根據(jù)處方配藥的藥局認(rèn)定為醫(yī)療設(shè)施的一部分，即調(diào)劑藥局，其中接受健康保險(xiǎn)醫(yī)療處方的藥局被稱之為保險(xiǎn)調(diào)劑藥局。保險(xiǎn)調(diào)劑藥局既可以在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置，也可以在醫(yī)院外設(shè)置，其經(jīng)營獨(dú)立于醫(yī)院，因此，患者拿到處方后可以自行選擇在具有保險(xiǎn)調(diào)劑資格的藥局取藥。在新的醫(yī)藥法中規(guī)定，調(diào)劑藥局不僅僅發(fā)放處方藥，而且必須向患者當(dāng)面口頭說明藥物的特性、服用方法等事項(xiàng)，并保留患者服藥歷史記錄。

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