頭頸部腫瘤患者在放療過程中會受到放射線的損傷，出現(xiàn)一系列放療相關(guān)不適反應(yīng)，如何降低放療副作用成為了頭頸部腫瘤放療的重要目標(biāo)。質(zhì)子治療的特性可以將照射劑量的大部分沉積在高度集中的區(qū)域內(nèi)，從而減少放療對鄰近危及器官和正常組織的輻射暴露，減少與治療相關(guān)的毒性反應(yīng)并改善患者生活質(zhì)量。此前，PTCOG頭頸癌小組委員會發(fā)布的《頭頸部腫瘤質(zhì)子治療共識指南》就針對不同部位的頭頸部腫瘤質(zhì)子治療的效果和優(yōu)越性進(jìn)行了總結(jié)。

▲圖源：參考來源[1]

質(zhì)子治療適用于哪些頭頸部腫瘤?

質(zhì)子治療適用于絕大部分需要放療參與的頭頸部腫瘤(如鼻咽癌、鼻竇癌、口腔癌等)，尤其適用于對常規(guī)光子放療抗拒的腺樣囊性癌、脊索瘤/軟骨肉瘤、軟組織肉瘤及復(fù)發(fā)性腫瘤等。即使是對常規(guī)光子放療敏感的腫瘤類型(如鼻咽癌)，質(zhì)子治療也可獲得很好的效果，并顯著降低副反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高患者生存質(zhì)量。

對于需要術(shù)后輔助放射治療的頭頸部惡性腫瘤，質(zhì)子治療也是一種理想的選擇。此外，對于不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者，質(zhì)子治療也可作為根治性治療手段。相關(guān)閱讀：質(zhì)子治療頭頸部腫瘤的效果如何，為什么說頭頸部腫瘤適合質(zhì)子治療

鼻咽癌質(zhì)子治療的優(yōu)越性

根據(jù)美國麻省總醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)指出，經(jīng)質(zhì)子治療后鼻咽癌的3年緩解率高達(dá)92%，總生存率為74%;而日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心的效果更佳，經(jīng)質(zhì)子治療后鼻咽癌的3年總生存率達(dá)77.1%，5 年生存率達(dá)70.6%，可以說使用質(zhì)子治療鼻咽癌的效果非常顯著。

質(zhì)子治療鼻咽癌不僅在效果上十分突出，還可以改善正常器官保護(hù)和降低急性和晚期毒性發(fā)病率。此前，美國的一項(xiàng)研究指出，與接受IMRT的患者相比，接受質(zhì)子治療患者重要器官的保護(hù)有所改善，放療結(jié)束時(shí)使用緩解疼痛的阿片類藥物的需求也相應(yīng)的降低，放療結(jié)束時(shí)及治療三個(gè)月后胃造口術(shù)管的依賴率也較低。

鼻竇癌質(zhì)子治療的優(yōu)越性

在一項(xiàng)針對41項(xiàng)觀察性研究進(jìn)行回顧性分析的研究結(jié)果指出，與IMRT相比，使用質(zhì)子治療副鼻竇和鼻腔癌癥可提高5年無病生存率和隨訪時(shí)的局部控制率。另外一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，鼻竇癌患者接受質(zhì)子治療的3年整體局部控制率為83%;質(zhì)子治療聯(lián)合手術(shù)的效果更顯著，3年局部控制率為90%。

另外，多項(xiàng)研究已經(jīng)顯示，質(zhì)子治療可以幫助鼻竇癌患者達(dá)到理想的效果，并降低長期神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于需要放療的鼻竇癌患者，無論何時(shí)都應(yīng)該考慮質(zhì)子治療。

▲圖源：drvijayanandreddy

口腔癌質(zhì)子治療的優(yōu)越性

口腔癌是發(fā)生在口腔內(nèi)的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，包括舌癌、口咽癌、牙齦癌、口底癌、牙齦癌、頰黏膜癌、顎癌等等，質(zhì)子治療在所有的口腔癌治療領(lǐng)域居有著顯著的效果。

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，質(zhì)子治療舌癌的2年總生存率為88.3%;質(zhì)子治療口咽癌2年局部控制率為88.6%，2年總生存率為94.5%;質(zhì)子治療局部復(fù)發(fā)性腮腺癌2年生存率為60%;質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性口腔癌的1年總生存率為62%，2年總生存率約為42%。

另外，質(zhì)子治療相比其他的放療方法可產(chǎn)生更少的急性毒性反應(yīng)，在一項(xiàng)口咽癌患者術(shù)后質(zhì)子治療和IMRT治療計(jì)劃的比較研究中，與質(zhì)子治療計(jì)劃相比，IMRT計(jì)劃對口腔、對側(cè)腮腺和對側(cè)頜下腺的平均劑量顯著更高，而質(zhì)子治療顯著降低了對正常器官的劑量。

總而言之，質(zhì)子治療目前已經(jīng)成為了頭頸部腫瘤放療的重要手段，可以幫助頭頸部腫瘤患者在控制疾病的同時(shí)，降低放療帶來的副作用。

日本是全世界率先開展質(zhì)子治療的國家，質(zhì)子治療臨床研究時(shí)間長，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是日本筑波大學(xué)早在1983年就開始使用高能物理研究所的質(zhì)子束，在頭頸部惡性腫瘤的質(zhì)子治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。且筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心，位于筑波大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)，擁有外科、內(nèi)科、放療等相關(guān)科室綜合管控患者，能夠及時(shí)處理危急情況及并發(fā)癥，是質(zhì)子治療頭頸部惡性腫瘤的理想選擇。

▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

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參考來源：

[1] Alexander Lin,JohnH. C. Chang, Ryan S. Grover. et. al. PTCOG Head and Neck Subcommittee ConsensusGuidelines on Particle Therapy for the Management of Head and Neck Tumors [J]. InternationalJournal of Particle Therapy, 2020.

[2] 大久保 英樹, 中山 雅博, 廣瀬 由紀(jì), et al. 過去10年間に當(dāng)科で陽子線治療を行った頭頸部癌に関する検討[J]. 耳鼻咽喉科展望, 2014.

[3] https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-cervicofacial.html

[4]Hayashi Y, Nakamura T, Mitsudo K, Kimura K, Yamaguchi H, Ono T, Azami Y, Takayama K, Hirose K, Yabuuchi T, Suzuki M, Hatayama Y, Kikuchi Y, Wada H, Fuwa N, Hareyama M, Tohnai I. Re-irradiation using proton beam therapy combined with weekly intra-arterial chemotherapy for recurrent oral cancer. Asia Pac J Clin Oncol. 2017 Oct;13(5):e394-e401. doi: 10.1111/ajco.12502. Epub 2016 May 25. PMID: 27220486.

[5] 筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

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