隨著胸腔鏡手術(shù)的普及，現(xiàn)今本科室的每年手術(shù)總數(shù)的87%是通過使用胸腔鏡進行的。所針對的疾病一般為自發(fā)性氣胸。此外，還有肺癌(臨床分期為ⅠA及ⅠB期以上的手術(shù)風(fēng)險高的臨床案例)、良性肺腫瘤、未確診的肺腫瘤、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤等。也適于除了胸腺疾病外的縱隔腫瘤、特別是中縱隔與后縱隔腫瘤的治療。且應(yīng)用于胸膜疾病中的胸膜間皮瘤的診斷。另外還可用于出現(xiàn)胸腔積液的臨床案例的診斷與治療。還非常適于急性膿胸這樣的傳染病的治療。對于非結(jié)核分枝桿菌病也通過肺切除術(shù)進行治療。

胸腔鏡手術(shù)通常是通過三個操作孔(孔：直徑5-12mm)導(dǎo)入胸腔鏡跟手術(shù)操作用的器具，也會根據(jù)需要調(diào)整操作孔的數(shù)目。另外，胸腔鏡肺葉切除術(shù)是通過5cm的開胸術(shù)創(chuàng)口跟3-4個操作孔進行的手術(shù)?；旧鲜桥c標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)同樣的方式進行手術(shù)。

胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于傷口小且美觀，另外因為沒有對肌肉進行切割分離(相對胸腔鏡肺葉切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)的開胸術(shù)肌肉切割分離的范圍更小)、術(shù)后不會導(dǎo)致呼吸功能低下。因此對高齡及肺功能低下(COPD、肺纖維癥等)的患者很有利。另外，術(shù)后疼痛也較標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)輕，恢復(fù)快，從而可以縮短住院時間，對現(xiàn)代繁忙的患者來講是非常有利的。2006年本科室手術(shù)件數(shù)達(dá)到300件，當(dāng)中使用胸腔鏡的為245例，占到所有手術(shù)總數(shù)的87%。

■針對肺癌的微小的創(chuàng)口手術(shù)

肺癌患者在以迅猛的態(tài)勢增長?，F(xiàn)今肺癌已經(jīng)成為癌癥中的頭號殺手。盡管是早期的也容易經(jīng)血液淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移，且由于尚無有效的抗癌劑跟決定性的手術(shù)治療方法，因此可謂是難治癌癥中的代表。盡管如此，順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部呼吸外科，采取微小的創(chuàng)口外科治療，使早期肺癌的5年生存率大幅提高。

肺癌分期可根據(jù)癌癥的發(fā)展程度分為Ⅰ期到Ⅳ期，其中又各細(xì)分為A、B兩期，根據(jù)各個分期不同肺癌的5年生存率也有所不同。其中已經(jīng)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移的Ⅳ期是屬于無論采取任何治療都無法取得理想效果的狀態(tài)。雖然對于處于Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期采用手術(shù)治療能夠起到一定效果，但是否能夠延長生命仍有疑問，因此追加使用抗癌劑的化學(xué)治療方法跟放射線治療方法進行治療。根據(jù)全國臨床案例多的有名的醫(yī)療設(shè)施較近的手術(shù)成績，各個分期的5年生存率的平均值分別為ⅠA期80%、ⅠB期60% 、ⅡA期50% 、ⅡB期40% 、ⅢA期20%、ⅢB期10%?？梢钥闯鎏幱冖駼期與ⅢA期之間的治療成績大大不如處于ⅠA期與ⅠB期之間的大致可被稱為早期肺癌的治療成績。

順天堂大學(xué)呼吸外科自1996年以來，為了能使肺癌5年生存率至少達(dá)到10%以上積極采取各項措施。當(dāng)時日本各個醫(yī)療設(shè)施采用所謂的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，是無論患者處于哪個分期，都采取通過后側(cè)方開胸術(shù)切除某個肺葉并將同側(cè)的縱隔淋巴結(jié)廓清的方法治療，根據(jù)各個治療設(shè)施的實際狀況會追加抗癌劑治療與放射線治療，以此來提高5年生存率。

于此相對，另一種做法是盡量遵循外科醫(yī)的原則，盡可能僅通過手術(shù)治療，使到ⅢA期為止的治療成績能夠得到大幅提高。治療方針可大致分為以上兩種。首先對于ⅠA期，由于未發(fā)生轉(zhuǎn)移，故無需進行大的手術(shù)。微小的創(chuàng)口手術(shù)的優(yōu)勢在于對癌癥患者身體不會造成大的負(fù)擔(dān)，因此，對ⅠA期積極采用胸腔鏡的微小的創(chuàng)口手術(shù)。

此外，對于病情已發(fā)展至ⅢA期的情況，除通過胸骨正中切開切除肺葉外，也嘗試了進一步完全廓清兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)的擴大手術(shù)。在那之前是將肺葉摘除后只廓清同側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對于已發(fā)展至ⅢA期采取的摘除兩側(cè)的淋巴結(jié)。并借此將心臟周圍的淋巴結(jié)也全部清理干凈，從而取得了良好的預(yù)后。結(jié)果也十分的理想，接受了這樣手術(shù)的患者的5年生存率現(xiàn)今大致為IA期90%(88.1)、ⅠB期(85%)、同時ⅡA期為70%(滿分)、ⅡB期為60(90%)%、ⅢA期為40%(40.7%)的治療成績。

十分喜愛高爾夫球運動的高齡患者A(79歲)，在其右上葉發(fā)現(xiàn)了處于ⅠA期肺癌的2.5cm大的腺癌。選擇接受胸腔鏡手術(shù)治療。由于患者A每個月都要打高爾夫，本次臨近入院之前打了一次高爾夫。手術(shù)前提前四天入院，術(shù)后第十天出院，住院時間即為兩周，出院后隔了一周以門診的形式進行復(fù)查，復(fù)查后第二天便去打高爾夫了，在一個月內(nèi)能夠再次揮桿非常開心。身體恢復(fù)得很好，現(xiàn)在五年多已經(jīng)過去了完全沒有復(fù)發(fā)，狀況非常好。相比之下若是對于年紀(jì)沒那么高、不伴有其他疾病、沒有風(fēng)險的患者，通常術(shù)前一日入院，術(shù)后一周即可拆線出院。住院時間僅為9天。出院后在家休養(yǎng)1～2周時間(因人而異)，即可返回工作崗位繼續(xù)工作。

本科室在有關(guān)肺癌的治療方面對臨床分期為ⅠA期的患者，進行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點的介紹說明后，由患者及其家屬共同商討決定選擇接受何種術(shù)式進行治療。胸腔鏡肺葉摘除術(shù)是通過5cm的開胸跟2—3個操作孔進行手術(shù)的操作與取出切除掉的肺。由于手術(shù)創(chuàng)口小，因此術(shù)后傷口不明顯，且由于肌肉切割分離范圍小，疼痛感少，防止呼吸功能下降。從而降低了術(shù)后肺炎、肺膨脹不全術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。入院時間現(xiàn)在也縮短至術(shù)后7天即可出院。

■針對自發(fā)性氣胸的微小的創(chuàng)口手術(shù)

年輕男性特別易發(fā)的自發(fā)性氣胸幾乎全部都是通過胸腔鏡手術(shù)進行治療的，一般是通過切割縫合器將導(dǎo)致氣胸的肺囊泡切除。手術(shù)所需時間平均為1小時左右，術(shù)后1-2日即可出院。然而對于高齡氣胸患者，由于基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺疾病的存在因而導(dǎo)致手術(shù)時間延長的臨床案例時有發(fā)生。此外，住院時間也往往比年輕的患者要久。

較近，女性自發(fā)性氣胸的患者也逐漸增加。且并發(fā)其他特殊疾病，作為代表的有月經(jīng)性氣胸跟LAM(淋巴管平滑肌瘤病)。是通過分別與婦科跟呼吸內(nèi)科合作進行月經(jīng)性氣胸與LAM的治療。

■針對肺腫瘤的微小的創(chuàng)口手術(shù)

適合于良性肺腫瘤、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤、未確診的肺腫瘤、末梢病變(在肺表面附近的病變)的治療。通過切割縫合器將發(fā)生病變部分的肺切除。借助胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后2-4日即可出院。

■針對縱膈腫瘤的微小的創(chuàng)口手術(shù)

除胸腺疾病外的縱隔腫瘤基本是通過胸腔鏡手術(shù)進行的。適用于神經(jīng)源性腫瘤、囊泡性疾病。

通過胸腔鏡將病變部摘除。借助胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后2-4天即可出院。

■針對胸膜間皮瘤的微小的創(chuàng)口手術(shù)

為了將較近備受關(guān)注的胸膜間皮瘤與其他胸膜疾病進行鑒別診斷而進行胸腔鏡手術(shù)。通過借助攝影設(shè)備能夠近距離的觀察胸膜病變，從而達(dá)到提高診斷力的目的。借助胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后1-3天即可出院。

■診斷目的的微小的創(chuàng)口手術(shù)

當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時可以采取通過胸腔插管將胸水排出的治療方式。另外，當(dāng)診斷遇到困難時可以通過進行局部麻醉，借助胸腔鏡觀察胸膜病變及病理活檢以做出正確的診斷。而且這種手術(shù)是可以通過與胸腔插管相同的操作方式在外科門診處置室進行的，具有微小的創(chuàng)口等優(yōu)點。

■胸腔鏡肺切除術(shù)肺癌的生存率(2006年末當(dāng)時)

肺癌胸腔鏡肺切除術(shù)成績(全部臨床案例)

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