前些年移民日本的時候，女兒正是 2 歲多幼弱多病的年齡，于是對日本醫(yī)療保健體系體會較多的，還是帶孩子看病。由于在國內(nèi)做過醫(yī)生，用醫(yī)生的角度看日本的兒童保健醫(yī)療，有趣的地方頗多。

孩子看病收費標準是沒標準

日本沒有嚴格意義的戶籍制度。本國國民和合法居住的外國人，只要有住址就可以把戶籍登錄在日本任意城市。而且這里所說的住址，并不要求是本人名下的不動產(chǎn)，租房也能一樣能登陸戶籍。

前一段一個轟動一時的新聞是一位離婚的媽媽要求把住址登陸為網(wǎng)吧的包廂，而網(wǎng)吧工作人員也答應(yīng)有市政府的信件一定代為轉(zhuǎn)交，經(jīng)過一番交涉她居然成功了，而且被多地引為先例：在網(wǎng)吧租包廂可比租房子便宜多了，還不要押金，于是一時間網(wǎng)吧成了日本流浪漢的登陸戶籍選擇地。

在這樣的制度下，日本的國民醫(yī)療保險當(dāng)然不可能有地區(qū)差異。而且醫(yī)療保險覆蓋范圍不止本國國民，只要是在日本合法居住的，都加入了國民醫(yī)療保險，甚至是由于留學(xué)生通常收入微薄，保險費交得很少，但享受福利卻比本國國民完全一致，

比如留學(xué)生生了孩子，和本國國民一樣享受約 3 萬人民幣的補助，哺乳期每月 1.2 萬人民幣生活費和孩子成年之前每月 600 人民幣的兒童補助，更有甚者，他們的孩子生病了，收費比一般日本人還要更便宜。

這就不得不提到日本兒童醫(yī)療獨特的定額收費制度了。孩子生病了，門診一次或者住院一日，醫(yī)藥護理任何費用全包是一個定額，具體數(shù)額根據(jù)家庭上年收入來，收入少的少交收入多的多交，留學(xué)生一般收入微薄，通常會定為 0 元，由于日本醫(yī)療機構(gòu)直接和國民保險機構(gòu)結(jié)算，他們甚至不用帶現(xiàn)金去醫(yī)院，留學(xué)生們甚至可能給孩子看病具體花了多少錢都不清楚。

工作了之后，孩子看病的價格就跟隨著家庭收入的提高也水漲船高，換句話說，在日本孩子看病究竟用多少錢竟然是沒有統(tǒng)一收費標準的，一般是在 100-200 日元（ 6-12 RMB ）一次或者一日的水平，如果超過 300 日元（ 18 RMB ），那么這家上年的收入肯定是比較高，超過 20，30歲 年輕人平均收入水準了。

這個收費標準之低，低到帶孩子看病停車費通常高于醫(yī)療費的地步了，而且據(jù)說之所以要交這幾百日元，是因為日本女性結(jié)婚后一般會辭職做專業(yè)家庭主婦，如果完全免費，她們會把醫(yī)院當(dāng)保健中心帶孩子天天來玩，別說國民保險支付額度受不了，醫(yī)生們也非都給累趴下不可。

星羅棋布的小診所接待了 99% 以上的初診患兒

日本的綜合性大醫(yī)院除急診外，一般不接受沒有基層醫(yī)生出具介紹信的患兒。這就保證了 99% 以上的初診是在小診所完成的。

小診所因為人員條件受限，大型檢查項目必須介紹到綜合醫(yī)院去進行，這也確保了重癥患兒能夠得到適當(dāng)?shù)闹委煟菏聦嵣希?span style="margin: 0px; padding: 0px; border: 0px; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: 700; font-stretch: inherit; font-size: inherit; line-height: inherit; font-family: inherit; vertical-align: baseline; word-break: break-word;">日本小診所的醫(yī)生一般非常謹慎，腹瀉到明顯脫水程度的患兒，或者是感冒患兒經(jīng)化驗為溶血性鏈球菌感染（有可能轉(zhuǎn)成敗血癥，風(fēng)濕性心臟病，腎小球腎炎等重癥），哪怕現(xiàn)有癥狀不重也會轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院，基本上，小型兒科診所只給患兒開口服藥很少給患兒輸液，需要輸液的患兒通常都轉(zhuǎn)院了。

基層診所在日本可謂星羅棋布，東京及其周邊的衛(wèi)星城市諸如琦玉，千葉等，通常步行不出 15 分鐘就會有一家小診所。除了負責(zé)接診大量的初診患兒，小診所還負責(zé)了全部的預(yù)防接種任務(wù)，有趣的是，和中國正好相反，患兒的初步問診在日本是護士進行，而打預(yù)防接種針，反而是醫(yī)生親自動手。

國家計劃預(yù)防接種項目也是完全免費同時由醫(yī)療單位和國民醫(yī)療保險機構(gòu)直接結(jié)算，所以如果您的孩子是去診所預(yù)防接種的，完全可以不帶現(xiàn)金。

不過在日本帶女兒看病，我大的感觸是，日本兒童抗生素使用很少，輸液更少。感冒除了有綠色的膿鼻涕可能會開一些口服抗生素外，其余情況哪怕是高燒到 40 度，也既不輸液也不使用抗生素，僅僅是口服一些控制流涕咳嗽癥狀的藥為主，發(fā)燒了也是物理和口服藥物退熱為主，在中國兒科醫(yī)生聽到耳朵都要起繭子的 「孩子發(fā)燒輸點液吧」 的這一類訴求在日本媽媽那里完全聽不到，就算有少數(shù)外國媽媽要求，也會直接被日本醫(yī)生無視。

要說日本兒童醫(yī)療保健體系我較欣賞的，是日本的藥局。他們通常根據(jù)醫(yī)生的處方，比如分別開了控制流涕和控制咳嗽的藥物，他們會把粉劑混合以減少患兒服藥次數(shù)，而且會調(diào)節(jié)藥物的顏色和口味，比如我女兒的藥物通常是女孩喜歡的粉紅色，草莓口味，以至于孩子沒病的時候也吵著要吃藥，兒童服藥難的問題，在日本基本不存在。

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