隨著全球使用質(zhì)子治療的人數(shù)增多，學(xué)術(shù)界對(duì)質(zhì)子治療的研究也不斷加深。質(zhì)子治療從剛出現(xiàn)時(shí)的備受爭(zhēng)議，到現(xiàn)在已經(jīng)成為了一種廣泛受到人們認(rèn)可的治療方法。質(zhì)子治療能夠適應(yīng)大多數(shù)癌種，是個(gè)基本全能的治療方法。本期，著重為大家介紹厚樸方舟深度合作醫(yī)院日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院質(zhì)子治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)。

1. 64%的肺癌患者需放療

目前肺癌治療的主流依然是：外科手術(shù)治療、放療、化療。一般來說，外科手術(shù)治療是根治性治療肺癌的主要方法，只有進(jìn)行以根治為目的治療，才有可能讓患者擁有痊愈的機(jī)會(huì)。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于不能做根治性手術(shù)的肺癌患者，有64%需要立即接受放療，剩下的患者里也有30%在10個(gè)月內(nèi)要接受放療。放療和手術(shù)都屬于局部治療，當(dāng)腫瘤范圍確定，轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)有限時(shí)，效果比較好。

隨著放療技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，放療也發(fā)展出了調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療、伽馬刀甚至是質(zhì)子、重離子治療方法。其中質(zhì)子、重離子獨(dú)特的放射物理學(xué)和放射生物學(xué)特性，使其在治療腫瘤中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

2.質(zhì)子治療肺癌的優(yōu)勢(shì)

日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院擁有20多年的質(zhì)子治療歷史，引領(lǐng)著日本質(zhì)子治療的臨床研究。醫(yī)院于1998年引進(jìn)住友重機(jī)械工業(yè)的質(zhì)子治療系統(tǒng)，也是世界第二臺(tái)質(zhì)子治療系統(tǒng)，從此拉開了日本質(zhì)子治療的序幕。

與點(diǎn)掃描等其他掃描方法相比，線掃描照射時(shí)間較短。該院配備的住友重機(jī)械質(zhì)子治療系統(tǒng)加快了層與層間的能量，將速度從2秒/層降低到0.3秒/層。利用這種非常快速的能量層轉(zhuǎn)換技術(shù)，可以快速有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)靶向運(yùn)動(dòng)器官的屏氣照射。對(duì)于小肺癌(約5 cm)，照射7秒內(nèi)即可完成，而典型的呼吸門控照射的屏氣時(shí)間為10 秒。照射時(shí)間的縮短不僅提升了病人的舒適度，還減少了輻射帶來的傷害。

質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單概括即為：穿透性能強(qiáng)精準(zhǔn)度高;治療時(shí)可實(shí)時(shí)監(jiān)控;對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力更強(qiáng);對(duì)健康組織的損傷極小;腫瘤部位放射劑量更高。

3.早期肺癌的質(zhì)子治療

肺癌分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，NSCLC為日本國(guó)立癌癥中心東醫(yī)院質(zhì)子治療的對(duì)象。早期NSCLC肺內(nèi)有一個(gè)原發(fā)腫瘤，未轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或骨骼，其標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)(肺葉切除+肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù))，但手術(shù)對(duì)身體的負(fù)擔(dān)較重，高齡者或呼吸衰竭者可能很難實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療。這種情況下可使用質(zhì)子治療，照射劑量集中在病灶處，周圍正常肺組織所受的劑量降低。

對(duì)于上述無法耐受標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療的患者，日本國(guó)立癌癥中心東醫(yī)院以總劑量80 GyE20/ f的對(duì)其實(shí)施質(zhì)子治療。醫(yī)院對(duì)37例早期NSCLC患者治療的效果的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者2年局部無復(fù)發(fā)，整體生存率為84%，效果良好。如果將腫瘤大小分為≤3 cm或>3 cm，則兩年局部無復(fù)發(fā)，生存率分別為94%和62%，并且明確地發(fā)現(xiàn)了如腫瘤大小>3 cm，則復(fù)發(fā)率就會(huì)增加。毒性反應(yīng)方面，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的肺炎，與照射部位一致的胸痛病例為10%，此外，肋骨附近有腫瘤的病例中，有5%發(fā)現(xiàn)有肋骨骨折。

▲治療一個(gè)月后，腫瘤明顯縮小，6個(gè)月后，質(zhì)子治療通過的區(qū)域出現(xiàn)了纖維化陰影，這是治療后的正常變化。兩年后，腫瘤陰影消失。(圖源：質(zhì)子中國(guó))

對(duì)于早期NSCLC，目前醫(yī)院已經(jīng)在嘗試進(jìn)一步縮短治療時(shí)間。今后將使用1次劑量6.6 GyE×10 f=總劑量66GyE的質(zhì)子治療方案，進(jìn)行安全性和有效性確認(rèn)的臨床試驗(yàn)。6.6 GyE×10 f和到目前為止實(shí)施的80 GyE/20 f在生物學(xué)上有同等的劑量時(shí)間表，期待獲得同樣的效果。

4.局部進(jìn)展期肺癌質(zhì)子治療

局部進(jìn)展期NSCLC約占NSCLC的1/3，因有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者無法接受根治性手術(shù)。根據(jù)病情的進(jìn)展程度，患者可以接受化療、放療或者放化療同時(shí)治療，中位生存期間僅為16~20個(gè)月，需要進(jìn)一步改善治療的效果。

目前，研究人員正在嘗試通過增加放療照射劑量來改善治療的效果。對(duì)于傳統(tǒng)的光子放療，增加照射劑量可能會(huì)對(duì)周圍的正常肺組織產(chǎn)生影響，而質(zhì)子治療可增加照射劑量而不增加副作用。今后，該院表示會(huì)在確認(rèn)安全性的同時(shí)，以改善治療的效果為目的，計(jì)劃進(jìn)行質(zhì)子治療劑量遞增測(cè)試。

5.日本國(guó)立癌癥研究中心質(zhì)子治療流程

1.創(chuàng)建一個(gè)夾具來防止治療過程中身體的移動(dòng)，然后繼續(xù)做CT檢查。

該院采用4DCT技能，將傳感器連接到患者胸部或腹部以監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)。通過連接來自該傳感器的呼吸信息和連續(xù)的CT拍攝，可以拍攝4DCT。在質(zhì)子治療中，治療是通過呼吸同步的方法完成的。這是一種僅將質(zhì)子束照射到呼吸周期較穩(wěn)定的末期階段的方法。應(yīng)用4DCT通過掌握呼吸運(yùn)動(dòng)將質(zhì)子束僅照射到末端呼氣階段期間存在病變部位。由于可以設(shè)置質(zhì)子束使其在更小的范圍內(nèi)不包含更多的正常組織，因此有助于抑制副作用的發(fā)生。

2.基于CT的檢查結(jié)果，放射科腫瘤醫(yī)生，醫(yī)學(xué)物理學(xué)家和放射科醫(yī)師會(huì)一起制定治療方案。

3.制作適合患者專用的準(zhǔn)直器等設(shè)備。這個(gè)過程需要幾天時(shí)間，然后開始治療。

4.患者躺在設(shè)備床上接受治療。

通常治療是一日一次，一周三次至五次，總共需要操作約4~40次不等。這個(gè)數(shù)字取決于病種，進(jìn)展程度，部位等。一次治療時(shí)間約為15~30分鐘。光束出光的時(shí)間為1~2分鐘，但需要20~30分鐘才能以毫米為單位調(diào)整身體的位置。

▲日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院

厚樸方舟直致力于提供“好、快、省”的出國(guó)醫(yī)療服務(wù)：幫助患者在控制醫(yī)療成本的同時(shí)為患者帶來更好的效果，與日本國(guó)立癌癥中心東醫(yī)院一直保持著深度合作關(guān)系，可為患者提供病情評(píng)估和遠(yuǎn)程會(huì)診，并協(xié)助患者接受質(zhì)子治療。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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