為了提高人們對甲狀腺癌的認(rèn)知，正確面對發(fā)病率逐年升高的甲狀腺癌。近日，厚樸方舟攜手中國人壽，在線上舉辦了《甲狀腺癌的前沿診斷與治療》講座活動，厚樸方舟簽約合作專家——日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長杉谷巌教授以《甲狀腺癌的診斷與治療》為主題，分享了諸多甲狀腺癌的診療知識，著重介紹了“基于危險度治療甲狀腺癌”策略。

▲線上《甲狀腺癌的前沿診斷與治療》講座，左上為杉谷巌教授

1.甲狀腺癌的種類有哪些?各大種類的特征及預(yù)后如何?

甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等，其中乳頭狀癌發(fā)病率較高，約占所有甲狀腺癌的92.6%;濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌分別為4.5%、1.6%、1.3%。

預(yù)后效果也是乳頭狀癌較好，根據(jù)美國的臨床數(shù)據(jù)，乳頭狀癌預(yù)后良好，10年生存率為93%，即使是濾泡狀癌，10年生存率也有85%，但是未分化癌的預(yù)后較差，1年僅有23%。

▲甲狀腺癌的種類及特征，制圖：厚樸方舟

2.發(fā)病率較高的甲狀腺乳頭狀癌有什么特征?應(yīng)該如何治療?

甲狀腺乳頭狀癌可以分為低危險度和高危險度兩類，其中低危險度乳頭狀癌占絕大多數(shù)，預(yù)后良好，十年生存率95%以上;高危險度乳頭狀癌發(fā)病率低、治療難度較大，部分患者確診時已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，高危險度乳頭狀癌可能會復(fù)發(fā)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成未分化癌的可能性，預(yù)后極差;晚期也可能侵犯氣管、食管等重要臟器。

手術(shù)是根治甲狀腺乳頭狀癌的主要手段，但是關(guān)于甲狀腺癌的切除范圍，一直以來世界各國并不統(tǒng)一，以日本和美國為例。日本主張保留保留甲狀腺的手術(shù)方式(葉切除)，而美國多采用甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)后輔助放射性碘( RAI )內(nèi)用治療、甲狀腺激素治療( TSH抑制治療)。這是由于歐美等國家重點考慮的是預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，日本更注重患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此會盡可能地保留甲狀腺。

近年來，美國的指南中也對甲狀腺癌的手術(shù)范圍進(jìn)行了更新，對于一些甲狀腺癌也可以采用保留甲狀腺的手術(shù)方式(葉切除)。

3.為什么要基于危險度治療甲狀腺癌?

低危險度的乳頭狀癌雖然是癌，但有些患者終生不會受到乳頭狀癌的影響，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約10%~36%的人群在因其他疾病而死亡后才檢查出甲狀腺癌。杉谷教授的老師藤本吉秀教授的研究也印證了這一結(jié)果，一些乳頭狀癌的患者終生不會受到影響。

另一方面，一般癌癥都是從早期逐漸進(jìn)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，威脅生命。而低危險度的乳頭狀癌卻與一般癌癥不同，不會隨著時間的推移而出現(xiàn)進(jìn)展。根據(jù)這一特征，日本在21世紀(jì)根據(jù)乳頭狀癌的死亡風(fēng)險進(jìn)行了分類，在治療開始時，對高危險度的甲狀腺癌進(jìn)行干預(yù)治療，對低危險度的癌癥進(jìn)行觀察以及預(yù)后的預(yù)測。

▲一般癌癥與甲狀腺癌乳頭狀癌隨著時間的進(jìn)展

杉谷教授和他的老師藤本教授，經(jīng)過研究分析探討出高危險度甲狀腺乳頭狀癌與低危險度甲狀腺乳頭狀癌的分類，高危險度包括：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;50歲以上、出現(xiàn)甲狀腺以外其他臟器浸潤;50歲以上、有3cm以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。除此之外，其他患者都屬于低危險度人群。根據(jù)分類治療后的低危險度甲狀腺癌10年生存率為99%，高危險度甲狀腺癌10年生存率為74%。

▲低危險度和高危險度甲狀腺癌的分別

更重要的是，采用這種“基于危險度治療甲狀腺癌”的策略，可以有效避免低危險度甲狀腺癌患者因進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)而影響生活質(zhì)量。

目前，日本甲狀腺外科學(xué)會2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南，已將甲狀腺乳頭狀癌癌劃分超低危險度、低危險度、中危險度以及高危險度為4類，并制定了相應(yīng)的治療策略。

▲2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南的分級

但是正確分辨甲狀腺乳頭狀癌的危險度，并根據(jù)患者的自身情況判斷后續(xù)的治療，預(yù)測發(fā)展的風(fēng)險仍然是甲狀腺癌診治醫(yī)生面臨的一大難關(guān)。需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)豐富的經(jīng)驗分析，并及時對高危險度的甲狀腺癌患者給予治療，提高預(yù)后。

4.近年來甲狀腺乳頭狀癌逐年升高，是過度診斷嗎?

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率不斷增高，從1973年-2002年，幾乎增加了3倍，且增加的甲狀腺癌患者多為1cm，2cm的乳頭狀癌。但是死亡率卻基本持平，變化不大，可以認(rèn)為是甲狀腺癌過度診療。

▲甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率變化

日本認(rèn)為微小乳頭狀癌的篩查沒有意義，因此不建議篩查，5mm以下的甲狀腺癌也不建議穿刺活檢，而是隨訪觀察。

5.高危險度甲狀腺癌如何治療?分子靶向藥應(yīng)用于哪種甲狀腺癌?

對于甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)治療的效果顯著，10年生存率為96%。但是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者生存率相對較差。對于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者還需要進(jìn)行其他治療方案，如放射性碘( RAI )內(nèi)用治療等，但是效果不佳。分子靶向藥的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀。

目前甲狀腺癌靶向治療具代表性的藥物是TKI(酪氨酸激酶抑制劑)，效果顯著且日本常用的三種靶向藥分別為：2014年獲批的Sorafenib，用于無法完全切除的甲狀腺癌(未分化癌除外);2015年獲批的lenvatinib，用于無法完全切除的甲狀腺癌;2016年獲批的Vandetanib，用于無法完全切除的甲狀腺髓樣癌。國際臨床研究顯示，經(jīng)靶向藥治療后，甲狀腺癌的生存期明顯延長。

▲甲狀腺癌分子靶向藥

但是掌握使用分子靶向藥的時間點比較困難，需要根據(jù)患者的病情判斷。因此甲狀腺癌患者選擇權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生就診十分關(guān)鍵。另外，分子靶向藥也具有特定的副作用，在用藥期間，醫(yī)生也需要關(guān)注患者的身體情況，及時管理出現(xiàn)的副作用，延長治療周期，提高有效性。

我國是一個甲狀腺疾病高發(fā)大國，通過先進(jìn)、科學(xué)的診療，可以幫助甲狀腺癌患者避免“一刀切”等過度治療;避免錯誤理想診療時機(jī)，從而獲得更高的生存率和更優(yōu)的生活質(zhì)量。

因此，對于甲狀腺癌患者來說，獲得先進(jìn)、科學(xué)的診療方案尤為重要，厚樸方舟與日本日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長杉谷巌教授有著深度合作關(guān)系，可以根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案。有需要的朋友，可以撥打熱線400-086-8008與我們聯(lián)系。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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