越來越多的研究顯示在切除肝癌等實體腫瘤時，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生使用腹腔鏡，可以在生存率方面與開腹手術(shù)媲美的同時實現(xiàn)更小的出血量，更少的并發(fā)癥等優(yōu)勢。

▲圖源：hopkinsmedicine

一、腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為肝癌手術(shù)的重要選擇

        一直以來，手術(shù)都是肝癌的重要選擇。以往人們一直認(rèn)為，只有早期肝癌以及小肝癌應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除，但是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的研究證實，即使是巨塊型肝癌、中晚期肝癌也可以在手術(shù)后獲得良好的預(yù)后。而腹腔鏡的出現(xiàn)讓許多肝癌患者獲得了更好的預(yù)后。

01

        2017年發(fā)表的一項大型研究指出，無論是小肝癌還是大肝癌，由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，在失血量、輸血率、術(shù)后住院時間等方面，都要優(yōu)于開腹手術(shù)（小肝癌：腹腔鏡與開腹手術(shù)的失血量對比為100 vs 225ml，輸血率對比為3.0% vs 12.0%，術(shù)后住院時間對比為6 vs 7天；大肝癌：腹腔鏡與開腹手術(shù)的失血量對比為200 vs 400ml，輸血率對比為4.8% vs 16.5%，術(shù)后住院時間對比為6 vs 8天）[1]。

 ▲圖源：參考來源[1]

02

       2018年一項評估腹腔鏡肝切除術(shù)和開腹肝切除術(shù)治療巴塞羅那（BCLC）肝癌分期為B期（中期）的效果的研究結(jié)果指出，對于中期肝細(xì)胞癌患者，采用腹腔鏡肝切除術(shù)的效果相對較好。具體數(shù)據(jù)為，與開腹肝切除術(shù)相比，腹腔鏡肝切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥更低（14.3% vs 33.3%），住院時間更短（9天 vs 21天），總生存率更高（1年生存率：89.1% vs 76.2%；3年生存率：70.4% vs 55.9%；5年生存率：58.4% vs 43.5%）[2]。

 ▲圖源：參考來源[2]

03

       2021年的一項研究指出，對于復(fù)發(fā)性肝癌手術(shù)治療，采用腹腔鏡重復(fù)切除的效果也比開腹手術(shù)好，術(shù)后恢復(fù)更快！具體數(shù)據(jù)為，腹腔鏡重復(fù)肝切除術(shù)與更少的術(shù)中出血（50 vs 100ml）、更短的術(shù)后住院時間（5 vs 6天）相關(guān)[3]。

 ▲圖源：參考來源[3]

04

       2022年6月發(fā)布的一項研究回顧性分析了378例接受手術(shù)的早期肝癌患者（巴塞羅那肝癌分期0-A期），其中腹腔鏡手術(shù)患者的5年總生存（OS）率達(dá)到75.8%，與開腹手術(shù)相比都有近15%的提升（1年：93.0% vs89.9%；2年：84.4% vs 78.9%；3年：80.3% vs 70.9%；5年：75.8% vs 61.0% ）；5年無.復(fù)發(fā)生存（RFS）率也超過70%，與開腹手術(shù)相比也提高近15%（1年：80.5% vs 73.8%；2年：76.9% vs 68.2%；3年：73.4% vs 62.0%；5年：70.9% vs 56.8%）[4]。

 ▲圖源：參考來源[4]

       總而言之，目前的多項研究已經(jīng)證實，由經(jīng)驗豐富的外科專家進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤或許可以為肝癌患者帶來更顯著的預(yù)后效果。但是，腹腔鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)癥要求，無法應(yīng)用于所有肝癌患者，且腹腔鏡手術(shù)操作困難，需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)行。因此對于肝癌患者而言，選對醫(yī)生很關(guān)鍵。

       在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗，被《讀賣新聞》（獲得日本國民認(rèn)可的全國性報紙）評為“日本肝癌手術(shù)第1人”。即使是肝癌手術(shù)中尤為復(fù)雜、難度大的肝移植手術(shù)，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達(dá)到93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了日本的平均數(shù)據(jù)（據(jù)2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%）。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

       在肝癌的微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，川崎誠治教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗。早在腹腔鏡手術(shù)尚未大范圍普及時，川崎誠治教授就曾在《讀賣新聞》中就“腹腔鏡手術(shù)有風(fēng)險嗎?”發(fā)表了客觀評論，并推.廣了腹腔鏡手術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用。

       現(xiàn)如今，川崎誠治教授還積極引入達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療肝癌，來減輕患者的疼痛負(fù)擔(dān)，減少患者的住院時間，提高患者的預(yù)后效果。

       注：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的出現(xiàn)也顯著提高了肝癌患者的預(yù)后，尤其是新一代的機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術(shù)視野、人手無效顫動的過濾效果以及術(shù)中熒光成像技術(shù)等眾多優(yōu)勢，提高了手術(shù)精.確度與安全性，顯著減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，開始逐漸應(yīng)用到肝癌手術(shù)治療中。

       相關(guān)閱讀：【厚樸嚴(yán)選世界名醫(yī)】日本肝癌手術(shù)第1人——川崎誠治教授

       目前日本在肝癌治療領(lǐng)域?qū)偈澜?級別水平，五年生存率為38.1%（國內(nèi)僅12.1%），即使是中晚期患者經(jīng)過治療后也能獲得良好的預(yù)后。作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授。如有需要可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1]Surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma for various resection extent

[2]Comparison of outcomes between laparoscopic vs. open liver resection for intermediate stage hepatocellular carcinoma

[3]Frontiers | Laparoscopic vs. Open Repeat Hepatectomy for Recurrent Liver Tumors: A Propensity Score–Matched Study and Meta-Analysis

[4]Perioperative and long-term survival outcomes of laparoscopic versus laparotomic hepatectomy for BCLC stages 0-A hepatocellular carcinoma patients associated with or without microvascular invasion: a multicenter, propensity score matching analysis. - Abstract - Europe PMC

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