目前肝癌主要的治療手段仍然是手術(shù)治療。但是“如何選擇手術(shù)方式”，“疾病進展到晚期是否還有必要手術(shù)”等問題成為了許多肝癌患者面臨的難題。那么，不同分期的肝癌患者應該如何選擇手術(shù)方式呢?

　　▲圖源：hopkinsmedicine

一、早中期肝癌——腹腔鏡手術(shù)已成為主要手段

　　一直以來，手術(shù)都是肝癌的重要選擇。近年來，腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，為肝癌患者帶來了新的治療選擇。目前，已有多項研究證實，腹腔鏡手術(shù)治療早中期肝癌患者的效果顯著。

　　1、早期肝癌

　　2022年6月發(fā)布的一項研究回顧性分析了378例接受手術(shù)的早期肝癌患者(巴塞羅那肝癌分期0-A期)，其中腹腔鏡手術(shù)患者的5年總生存(OS)率達到75.8%，與開腹手術(shù)相比都有近15%的提升(1年：93.0% vs89.9%;2年：84.4% vs 78.9%;3年：80.3% vs 70.9%;5年：75.8% vs 61.0% );5年無.復發(fā)生存(RFS)率也超過70%，與開腹手術(shù)相比也提高近15%(1年：80.5% vs 73.8%;2年：76.9% vs 68.2%;3年：73.4% vs 62.0%;5年：70.9% vs 56.8%)[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　2、中期肝癌

　　2018年一項評估腹腔鏡肝切除術(shù)和開腹肝切除術(shù)治療巴塞羅那(BCLC)肝癌分期為B期(中期)的效果的研究結(jié)果指出，對于中期肝細胞癌患者，采用腹腔鏡肝切除術(shù)的效果相對較好。具體數(shù)據(jù)為，與開腹肝切除術(shù)相比，腹腔鏡肝切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥更低(14.3% vs 33.3%)，住院時間更短(9天 vs 21天)，總生存率更高(1年生存率：89.1% vs 76.2%;3年生存率：70.4% vs 55.9%;5年生存率：58.4% vs 43.5%)[2]。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　除了腹腔鏡手術(shù)之外，達芬奇機器人手術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了肝癌患者的預后。尤其是新一代的機器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術(shù)視野、人手無效顫動的過濾效果以及術(shù)中熒光成像技術(shù)等眾多優(yōu)勢，提高了手術(shù)精.確度與安全性，顯著減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，開始逐漸應用到肝癌手術(shù)治療中。

二、晚期肝癌——轉(zhuǎn)化治療帶來手術(shù)可能

　　一直以來，人們都認為晚期肝癌患者已經(jīng)喪失手術(shù)機會，但轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)為晚期肝癌提供了手術(shù)可能。

　　轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機會，使無法手術(shù)的晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　此前，已有多項研究證實，對于一些暫時無法手術(shù)的肝癌，也可以經(jīng)過化療、靶向治療、免疫治療等方案進行轉(zhuǎn)化治療后獲得手術(shù)機會，提高預后。

　　如，在2018年開展的一項研究中，研究人員就應用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4.5年均無腫瘤復發(fā)[3]。

　　基于此，2022年第1版肝癌NCCN指南指出，對治療有緩解的不可切除患者可考慮手術(shù)切除，具體的切除標準建議咨詢醫(yī)學腫瘤學家和多學科團隊，以確定手術(shù)治療和全身治療的時機[4]。

　　▲圖源：NCCN指南

　　總而言之，無論是早期、中期還是晚期肝癌都可以通過手術(shù)獲得良好的預后效果。但是，無論是達芬奇機器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，都需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對手術(shù)的細節(jié)感知較深，可以預知到手術(shù)的危險性、手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，從而提前預防，在提高手術(shù)成功幾率的同時，降低手術(shù)對患者造成的傷害。

三、日本肝癌手術(shù)治療優(yōu)勢

　　在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經(jīng)驗，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術(shù)第1人”。即使是肝癌手術(shù)中極其復雜、難度大的肝移植手術(shù)，經(jīng)川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達到93%，遠遠超出了日本的平均數(shù)據(jù)(據(jù)2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

　　▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

　　目前日本在肝癌治療領(lǐng)域?qū)偈澜珙I(lǐng).先水平，五年生存率為38.1%(國內(nèi)僅12.1%)，無論是早期還是中晚期患者都可以在合理治療后獲得良好的預后。作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構(gòu)，厚樸方舟與川崎誠治教授在內(nèi)的日本權(quán)威肝癌專家有著深入的合作關(guān)系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患肝癌的患者前往日本就醫(yī)。如有需要可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Perioperative and long-term survival outcomes of laparoscopic versus laparotomic hepatectomy for BCLC stages 0-A hepatocellular carcinoma patients associated with or without microvascular invasion: a multicenter, propensity score matching analysis. - Abstract - Europe PMC

[2]Comparison of outcomes between laparoscopic vs. open liver resection for intermediate stage hepatocellular carcinoma

[3] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[4]2022.v1《NCCN腫瘤學臨床實踐指南：肝癌》

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