我國肝癌患者的5年生存率僅為12.1%[1]。相比較而言，美國在肝癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗，總體生存率較高，根據(jù)美國國家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，肝癌總體生存率為20%[2]。那么，美國是如何治療肝癌提高肝癌生存率的?

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　　▲圖源：viewmedica

一、肝癌優(yōu)選治療手段——外科手術(shù)

　　包括肝臟切除、肝移植在內(nèi)的外科手術(shù)治療是肝癌治療的優(yōu)選手段，與其他治療方法相比，手術(shù)切除后肝癌患者的預(yù)后好。

　　2021年開展的一項回顧性研究分析了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中2010年至2017年診斷為T3BN0M0的肝細胞癌，采用手術(shù)切除和全身治療后的總生存期。研究結(jié)果顯示，與全身治療相比，血管浸潤肝細胞癌手術(shù)切除的效果更好，延長了患者生存期近3倍(手術(shù)切除的中位生存期為21.4個月，全身治療的中位生存期僅為8.1個月)。

　　▲手術(shù)切除與全身治療的生存期對比，圖源：參考來源[3]

　　近年來，腹腔鏡手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，更是讓肝癌患者手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小，恢復(fù)越來越快，治療的效果穩(wěn)步提升。

　　2017年發(fā)表的一項大型研究指出，無論是小肝癌還是大肝癌，由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，在失血量、輸血率、術(shù)后住院時間等方面，都要優(yōu)于開腹手術(shù)[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　另一方面，轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)也為中晚期肝癌帶來了手術(shù)可能。轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機會，使無法手術(shù)的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　總而言之，無論是早期、中期、還是局部晚期肝癌患者都可因手術(shù)治療獲益。

二、肝癌新放療技術(shù)——質(zhì)子治療

　　肝癌對傳統(tǒng)的放療不敏感，且傳統(tǒng)的放射治療會對肝臟周圍正常的細胞及組織造成損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。

　　質(zhì)子治療作為一種新興的放療手段，能夠?qū)⒏嗟姆派鋭┝考杏诓≡畈课?，治療的效果更加顯著，同時質(zhì)子治療對于周圍正常肝組織及射線進入人體的路徑上的組織造成的放射傷害更小，可有效減少放療對人體造成的毒副作用，無論是早期肝癌還是手術(shù)無法切除的局部晚期肝癌均可受益。

　　2019年發(fā)表的一項研究指出，對于肝癌患者，使用質(zhì)子治療的中位總生存期及2年生存率均為使用光子治療患者的兩倍以上!具體數(shù)據(jù)為，采用質(zhì)子治療的患者中位總生存期為31個月，2年生存率為59.1%;采用傳統(tǒng)放射治療(光子治療)的患者中位總生存期為14個月，2年生存率為28.6%。

　　▲圖源：參考來源[5]

三、局部治療手段——射頻消融

　　射頻消融治療是近年來廣泛應(yīng)用于肝癌的局部治療手段，是利用熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點達到毀損腫瘤目的的根治性治療方法，其具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時間短等優(yōu)點。

　　射頻消融適用于單發(fā)病灶直徑≤5cm的患者;有2~3個病灶且病灶直徑≤3cm的患者;無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉(zhuǎn)移、肝功能分級A級或B級的患者。不建議病灶≥5cm的患者單純實施消融治療。

四、提高化療的效果——肝動脈化療栓塞術(shù)

　　肝動脈化療栓塞術(shù)是指通過將高濃度的化療藥物直接注入腫瘤的供血動脈來“殺死”腫瘤細胞，進而控制腫瘤的生長和發(fā)展，能提高化療的效果，減少全身毒副反應(yīng)，適用于沒有轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移部位少的局部肝癌患者。

五、顯著延長晚期肝癌生存期——精準(zhǔn)藥物治療

　　近幾年，包括靶向治療、免疫治療在內(nèi)的精準(zhǔn)藥物治療，為晚期肝癌的治療帶來了新的希望。眾所周知，美國的創(chuàng)新方案更多，新藥物的獲批更快，對于晚期或難治性肝癌治療的效果更好。

　　截止到目前，卡瑞利珠單抗(Cabozantinib)、帕博利珠單抗(Keytruda)、納武利尤單抗(Opdivo)、伊匹單抗(Yervoy)、阿特珠單抗(Tecentriq)等免疫治療藥物;索拉非尼 (Nexavar)、樂伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、貝伐單抗(Avastin)、雷莫蘆單抗(Cyramza)等靶向治療藥物均已被美國FDA批準(zhǔn)用于晚期肝癌的治療。

　　除此之外，近年來，美國還在不斷研究針對晚期肝癌更有效的組合治療，如靶向聯(lián)合免疫、雙靶向治療、雙免疫治療等。目前，抗PD-1藥物Opdivo與抗CTLA-4藥物Yervoy聯(lián)合的雙免疫治療、CTLA-4抗體Tremelimumab與抗PD-L1抗體Imfinzi聯(lián)合的雙免疫治療以及PD-L1藥物Tecentriq與靶向藥Avastin聯(lián)合的靶向+免疫治療等組合方案均已被獲批。

　　總而言之，隨著創(chuàng)新治療方案的出現(xiàn)，晚期肝癌患者的生存期也在穩(wěn)步提升。

　　但是，肝癌的治療方案需要因人而異，因時而異，不同病情、不同身體情況的肝癌患者治療方案不同。因此，對于確診肝癌的患者而言，及時尋找權(quán)威的專家診治并制定合適的治療方案十分關(guān)鍵。

　　美國麻省總醫(yī)院是美國首屈一指的肝癌治療醫(yī)院，在《美國新聞與世界報道》發(fā)布的2021-22年度醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。

　　▲圖源：美國麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

　　美國麻省總醫(yī)院胃腸道癌癥中心是新英格蘭地區(qū)第1大、第1有經(jīng)驗的肝癌治療中心之一，擁有多學(xué)科治療團隊，可以根據(jù)肝癌患者的分期，制定包括外科手術(shù)治療、質(zhì)子治療、射頻消融治療、精準(zhǔn)藥物治療在內(nèi)的治療方案。

　　外科手術(shù)治療：麻省總醫(yī)院的肝臟外科醫(yī)生開創(chuàng)了許多肝癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，有利于保留肝癌患者正常的器官功能以及患者術(shù)后的快速恢復(fù)。麻省總醫(yī)院擁有豐富的肝癌外科治療經(jīng)驗和先進的腹腔鏡技術(shù)，還有專為復(fù)雜手術(shù)而設(shè)計的手術(shù)室，可以進一步提高肝癌患者的預(yù)后效果。

　　質(zhì)子治療：麻省總醫(yī)院是新英格蘭地區(qū)唯1擁有質(zhì)子放射設(shè)施的醫(yī)院，擁有豐富的肝癌質(zhì)子治療經(jīng)驗，可以為肝癌患者提供世界先進的質(zhì)子治療。

　　射頻消融和肝動脈化療栓塞：麻省總醫(yī)院擁有專業(yè)的介入放射科醫(yī)師，專門從事肝活檢、射頻消融和肝動脈化療栓塞等治療。

　　精準(zhǔn)藥物方案：麻省總醫(yī)院擁有世界權(quán)威的內(nèi)科腫瘤學(xué)家，可以為患者提供合適的藥物治療方案，包括化療，靶向治療及免疫治療。除此之外，麻省總醫(yī)院是新英格蘭地區(qū)肝癌臨床試驗的提供者，開展了多項針對肝癌的臨床試驗，為難治性肝癌患者提供更好的治療選擇。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威肝癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為肝癌患者預(yù)約專家進行診治，并提供一站式出國看病服務(wù)。如希望了解更多肝癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢肝癌專家意見的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]Liver Cancer Survival Rates | Cancer of the Liver Survival Rates

[3] Comparison of Surgical Resection and Systemic Treatment for Hepatocellular Carcinoma with Vascular Invasion: National Cancer Database Analysis

[4]Surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma for various resection extent

[5]Sanford NN, Pursley J, Noe B, Yeap BY, Goyal L, Clark JW, Allen JN, Blaszkowsky LS, Ryan DP, Ferrone CR, Tanabe KK, Qadan M, Crane CH, Koay EJ, Eyler C, DeLaney TF, Zhu AX, Wo JY, Grassberger C, Hong TS. Protons versus Photons for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Liver Decompensation and Overall Survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Sep 1;105(1):64-72. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.01.076. Epub 2019 Jan 23. PMID: 30684667.

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