目前對于中晚期肝癌，手術難度較大，預后效果較差。新輔助治療的出現可以提高肝癌的手術切除率，延長肝癌生存期。目前，常用于肝癌新輔助治療的手段包括放療、免疫聯(lián)合治療。

　　根據美國國立癌癥研究院的定義，新輔助治療是在外科手術之前縮小腫瘤的治療，減少術后復發(fā)，延長術后生存。對于可以切除的中晚期肝癌，通過新輔助治療將腫瘤學特征較差的肝癌轉化為腫瘤學特征較好的肝癌，從而減少術后復發(fā)、延長生存。

　　▲圖源：telegraphindia

1、肝癌的新輔助放療

　　此前，已有相關研究證實，對于肝細胞癌(HCC)合并門靜脈癌栓(PVTT)的患者，在手術前采用三維適形放射治療可以提高手術的效果。

　　近日，來自JAMA子刊的一項研究結果表明，調強放療(IMRT)作為新輔助治療聯(lián)合手術治療中央型肝細胞癌效果顯著，再次證實了新輔助放療在肝癌治療領域的重要性。

　　中央型肝細胞癌(HCC)是一種特殊類型的肝癌(中央型肝癌通常指腫瘤位于Couinaud肝段的IV、V、VIII段)，由于中央型肝癌緊鄰肝臟重要管道結構，位置特殊，姑息性治療往往效果不佳，爭取手術切除機會是提高治療的效果的重點。

　　▲Couinaud肝段劃分法，圖源：百度百科

　　研究結果顯示，接受新輔助 IMRT 和手術的患者5年總生存率高于僅接受手術的患者(69.1% 對 37.2%)。具體數據為，接受新輔助 IMRT 和手術的肝癌患者1年生存率為94.6%，3年為75.4%，5年為69.1%;中位無病生存期為45.8個月，1年無病生存率為70.3%，3年為54.1%，5年為41.0%。

　　▲圖源：參考來源[1]

2、肝癌的新輔助免疫聯(lián)合治療

　　目前，免疫治療聯(lián)合靶向藥物、免疫治療的單藥或聯(lián)合治療等策略用于可以手術切除肝癌的術前或圍術期治療，有望進一步提高手術效果。

　　2022年3月的一項新研究評估了Opdivo(nivolumab，納武單抗)單藥治療與Opdivo聯(lián)合Yervoy(ipilimumab，易普利姆瑪)作為圍手術期治療可切除肝細胞癌的效果。

　　研究結果顯示，圍手術期單用Opdivo或聯(lián)合應用Opdivo與Yervoy對于可切除肝細胞癌患者都是安全可行的，且Opdivo與Yervoy的雙免疫治療的效果更佳，無進展生存期為19.53個月(Opdivo單藥治療僅為9.4個月)。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　總而言之，目前以手術為主的綜合治療策略已經成為延長中晚期肝癌患者生存期的主要手段，新輔助治療、轉化治療的出現讓中晚期肝癌患者也有手術根治的可能，顯著提高了肝癌患者的預后效果。

　　但是，肝癌的治療方案需要因人而異，因時而異，因此，需要及時尋找權威的專家診治，并制定合適的治療方案。

　　目前日本在肝癌治療領域屬世界水平，五年生存率為38.1%。其中日本三井記念醫(yī)院是日本權威的肝癌治療醫(yī)院，該院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術第1人”。此外，該院的消化內科在肝癌治療領域也十分出眾，不僅能夠針對肝癌病情發(fā)展的不同階段提供有效治療，還可以為每一個不同的階段提供一份成熟完備的治療方案。

▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

　　厚樸方舟作為國內海外醫(yī)療服務機構的佼佼者，與日本三井記念醫(yī)院有著深入的合作關系，此前已為不少肝癌患者提供遠程會診及一站式就醫(yī)服務，為患者量身定制診療方案，以期提高預后。如希望了解更多肝癌治療內容，或有意向尋求更合適、有效的治療方案的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Phase 2 Evaluation of Neoadjuvant Intensity-Modulated Radiotherapy in Centrally Located Hepatocellular Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial | Gastroenterology | JAMA Surgery | JAMA Network

[2]Kaseb AO, Hasanov E, Cao HST, Xiao L, Vauthey JN, Lee SS, Yavuz BG, Mohamed YI, Qayyum A, Jindal S, Duan F, Basu S, Yadav SS, Nicholas C, Sun JJ, Singh Raghav KP, Rashid A, Carter K, Chun YS, Tzeng CD, Sakamuri D, Xu L, Sun R, Cristini V, Beretta L, Yao JC, Wolff RA, Allison JP, Sharma P. Perioperative nivolumab monotherapy versus nivolumab plus ipilimumab in resectable hepatocellular carcinoma: a randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Mar;7(3):208-218. 

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