食管癌在我國呈高發(fā)趨勢，每年新增食管癌患病人數(shù)不斷增加。早期食管癌可以通過根治性手術(shù)進行治療并且預(yù)后良好，但是很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入中晚期，那么針對中晚期食管癌患者的治療顯得尤為重要，近幾年在食管癌的中晚期治療中，免疫治療的效果顯著，據(jù)日本國家癌癥中心2020年底公布的食管癌5年總體生存率高達47%，那么食管癌的免疫治療都有那些方案，一起來看看吧。

圖源：cancer

      一、納武利尤單抗——治療復(fù)發(fā)性食管癌生存期延長2.5個月

      TTRACTION-3的臨床研究結(jié)果顯示，在既往接受過氟嘧啶和含鉑藥物聯(lián)合方案，難治或不可耐受的不可切除性晚期或復(fù)發(fā)性食管鱗狀細胞癌患者與化療相比，納武利尤單抗在主要終點總生存期上表現(xiàn)出具有統(tǒng)計學(xué)意義的顯著獲益優(yōu)勢，死亡風險降低23%，中位生存期延長2.5個月，納武利尤單抗和化療組的中位生存期分別為10.9個月與8.4個月。

      二、Keytruda聯(lián)合化療——抗PD-1的一線組合治療方案

      Keytruda聯(lián)合化療(鉑+氟嘧啶)，用于治療不適合手術(shù)切除或根治性放療的轉(zhuǎn)移性或局部晚期食管癌或胃食管癌患者，這是第1個獲得FDA批準用于一線治療食管癌全人群的抗PD-1免疫組合治療。

      臨床數(shù)據(jù)顯示，與化療相比，Keytruda聯(lián)合化療顯著延長了食管癌患者的總生存期(中位OS：12.4個月 vs 9.8個月);降低了27%的死亡風險;無進展生存期顯著延長(中位PFS：6.3個月 vs 5.8個月);疾病進展或死亡風險降低35%[4]。

      來自美國丹娜-法伯癌癥研究所的醫(yī)學(xué)家表示，無論組織學(xué)和生物標志物的狀態(tài)如何，Keytruda聯(lián)合化學(xué)治療將成為治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性食管癌患者的一線治療新標準。

      三、卡瑞麗珠單抗聯(lián)合化療——降低轉(zhuǎn)移性食管癌44%疾病進展率

      ESCORT-1st研究實驗評估了用卡瑞利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和順鉑與對照組用于晚期食管癌一線治療的有效性和安全性進行對比。

      研究結(jié)果表明，與化療相比，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療可顯著延長患者的中位總生存期，中位總生存期對比安慰劑組延長3.3個月，降低30%死亡風險。同時也顯著延長患者的中位疾病無進展生存期，比對照組延長了1.3個月，降低44%的疾病進展風險。

      并且卡瑞麗珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇+卡鉑的新輔助治療方案，使病理完全緩解率為45.5％，影像學(xué)應(yīng)答率為90.9％，R0切除率為100％。

      四、特瑞普利聯(lián)合紫杉醇——新輔助治療增加手術(shù)機會

      在2020年ESMO中報道，截止到該研究的中期分析時間，共入組24例Ⅲ期食管鱗癌患者，其中18例已接受手術(shù)，9例（50％）達到主要病理緩解，11例（61.11％）患者腫瘤病理退縮≥50％，大大提升了患者手術(shù)切除治療的機會。

      食管癌的免疫聯(lián)合治療無疑給中晚期患者帶來了更多新方案的選擇和更多的生存希望，相信在不久的將來會有更多好的治療方案應(yīng)用于食管癌的治療中，造福更多患者。

參考文獻

[1]Li B, Zhang Y, Miao L, et al. Esophagectomy With Three-Field Versus Two-Field Lymphadenectomy for Middle and Lower Thoracic Esophageal Cancer: Long-Term Outcomes of a Randomized Clinical Trial[J]. J Thorac Oncol, 2020, S1556-0864(20)31045-5.

[2]Li B, Hu H, Zhang Y, et al. Three-field versus two-field lymphadenectomy in transthoracic oesophagectomy for oesophageal squamous cell carcinoma: short-term outcomes of a randomized clinical trial[J]. Br J Surg, 2020, 107(6):647-654.

[3]Liu S, Wen J, Yang H, et al. Recurrence patterns after neoadjuvant chemoradiotherapy compared with surgery alone in oesophageal squamous cell carcinoma: results from the multicenter phase III trial NEOCRTEC5010[J]. Eur J Cancer, 2020, 138:113-121.

[3]https://www.merck.com/news/mercks-keytruda-pembrolizumab-in-combination-with-chemotherapy-significantly-improved-overall-survival-and-progression-free-survival-compared-with-chemotherapy-in-locally-advanced-or/

[4]https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-pembrolizumab-advanced-esophageal-

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