放射治療是治療食道癌的重要手段，但是由于食管位置特殊，傳統(tǒng)的放射治療可能會損傷食管附近的器官，如肺部、心臟等，造成放射性肺炎、心包炎等嚴重的放療副反應(yīng)，不利于食道癌患者預(yù)后效果的提升。此前已有多項研究證實，質(zhì)子治療食道癌的效果顯著、毒副作用更少，可以為食管癌患者帶來更好的預(yù)后。那么質(zhì)子治療食道癌的優(yōu)勢具體為何？

▲質(zhì)子治療機，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院

　　2021年10月發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《Frontiers in Oncology(腫瘤學(xué)前沿)》的一篇文章中，國際離子治療聯(lián)合會(PTCOG)胸部和胃腸道分委會針對食管癌質(zhì)子治療的計量學(xué)優(yōu)勢、臨床效果以及適應(yīng)癥等進行了分析。

　　▲圖源：參考來源[1]

一、質(zhì)子治療的計量學(xué)優(yōu)勢

　　在術(shù)前進行放射治療，或?qū)τ谕砥谑彻馨┗颊哌M行放化療十分關(guān)鍵，但是由于食管的解剖學(xué)位置，傳統(tǒng)的放射治療可能會導(dǎo)致嚴重的放療副反應(yīng)，因此三維適形 (3D-CRT)技術(shù)、調(diào)強放射治療 (IMRT)技術(shù)等放療技術(shù)在食管癌放射治療領(lǐng)域的應(yīng)用更廣泛。

　　而質(zhì)子治療在人體內(nèi)會產(chǎn)生“布拉格峰效應(yīng)”，簡單說就是進入人體時能量小，達到腫瘤處能量突然暴增，因此相比三維適形 (3D-CRT)技術(shù)、調(diào)強放射治療 (IMRT)技術(shù)等對正常組織損傷更小。

　　去年6月，發(fā)表在《Global Health & Medicine(全球健康醫(yī)學(xué))》的一篇針對食管癌質(zhì)子治療的回顧性分析中，研究人員針對調(diào)強放射治療 (IMRT) 、三維適形放射治療(3D-CRT)以及質(zhì)子治療食管癌的效果和產(chǎn)生的毒副作用進行了對比分析，研究結(jié)果顯示，與IMRT、3D-CRT相比，質(zhì)子治療持續(xù)降低了心臟和肺的放療劑量，減少了放射性肺炎、心臟積液等常見放療毒副作用的發(fā)生概率。

　　▲圖源：參考來源[2]

二、質(zhì)子治療的臨床效果

　　此前，美國MD安德森癌癥中心的研究人員公布了一項比較質(zhì)子治療和IMRT的2期隨機試驗的數(shù)據(jù)，研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療后并發(fā)癥的毒性負擔(dān)(TTB)降低了 7.6 倍。

　　另外，一項針對I-III 期食管癌采用質(zhì)子治療和調(diào)強放射治療 (IMRT)的研究結(jié)果顯示，接受質(zhì)子治療的患者5年生存率顯著高于接受IMRT的患者(41.6% vs 31.6%)，無進展生存率增長近一倍(33.5% vs 13.2%)，且接受質(zhì)子治療的食管癌患者生活質(zhì)量顯著提升。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　再照射的效果：

　　對于此前胸部接受過放射治療的情況下發(fā)生復(fù)發(fā)或新發(fā)食管癌患者，可以考慮再照射。但是再照射可能會帶來很大的風(fēng)險發(fā)生嚴重晚期不良反應(yīng)。質(zhì)子治療有望大幅降低放射劑量，從而降低再照射帶來的毒副反應(yīng)。

　　近期，一項研究報告了37例食管癌患者接受質(zhì)子治療再照射的回顧性分析，中位再照射劑量為50.4 Gy，大多數(shù)患者接受了同步化療。研究結(jié)果顯示，食管癌患者18個月的生存率為56%，18個月的局部控制率為69%。

　　▲質(zhì)子治療食管癌，圖源：參考來源[1]

　三、質(zhì)子治療的適應(yīng)癥

　　頸段食管、胸段食管(上、中、下)和胃食管交界處癌患者均可考慮接受質(zhì)子治療。質(zhì)子治療有望在術(shù)前、術(shù)后以及無法手術(shù)的局部晚期食管癌患者提供臨床益處。

　　如出現(xiàn)以下情況，可以建議采用質(zhì)子治療：

　　1）以根治為目的進行治療，與以姑息治療為目的的患者相比，預(yù)期可以更好減輕晚期毒性;

　　2）與其他放療手段相比，質(zhì)子治療對心臟和肺的保護效果更好，因此患有嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥的食管癌患者，尤其是心臟和/或肺部并發(fā)癥的患者采用質(zhì)子治療的效果更好;

　　3）雖然全年齡階段的食管癌患者都可以受益于質(zhì)子治療，但是老年患者經(jīng)常面臨著更高的治療風(fēng)險、死亡率和術(shù)后并發(fā)癥，因此格外建議老年患者采用質(zhì)子治療;

　　4）對于食管癌局部和/或區(qū)域復(fù)發(fā)的患者，或新診斷出的食管癌出現(xiàn)在先前照射過的區(qū)域，應(yīng)強烈考慮質(zhì)子治療，而不是IMRT;

　　5）當(dāng)使用劑量遞增時應(yīng)考慮質(zhì)子治療，因為它可以降低對關(guān)鍵OAR的更高毒性風(fēng)險。

　　總而言之，質(zhì)子治療食道癌的效果要顯著優(yōu)于IMRT、3D-CRT等放療方案，尤其適用于患有嚴重內(nèi)科并發(fā)癥及高齡的食道癌患者。

　　日本質(zhì)子治療的經(jīng)驗十分豐富，是亞洲第1個引入質(zhì)子治療的國家，也是目前世界上質(zhì)子治療設(shè)施擁有數(shù)量第1的國家之一。

　　根據(jù)日本權(quán)威質(zhì)子治療醫(yī)院筑波大學(xué)附屬醫(yī)院以及日本其他質(zhì)子治療機構(gòu)共同開展的日本多中心研究，對質(zhì)子治療臨床分期為I、II、III 和 IV 期的食管癌效果進行了評估，研究結(jié)果顯示，經(jīng)質(zhì)子治療后，食管癌3 年和 5 年總生存率分別為 66.7% 和 56.3%(日本食管癌5年平均生存率為48.9%，中國為30.3%)[4]。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的多家權(quán)威質(zhì)子治療中心均有著深入的合作關(guān)系，可以為食管癌患者提供遠程會診及一站式出國看病服務(wù)。同時，日本入境政策的開放，也為食管癌赴日就醫(yī)提供了便利。如果您有食管癌方面的困擾，期待取得良好的治療的效果，或希望了解更多有關(guān)質(zhì)子重離子治療食管癌的內(nèi)容，可直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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