中國一直是食道癌大國，根據2020年新的統(tǒng)計數據，全球食道癌新發(fā)病例60萬，而中國食道癌新發(fā)病例32萬，中國的新發(fā)食道癌病例占世界的一半以上。外科手術切除是治療食道癌有效、可靠的方法，為根治食道癌提供了可能。但是，食道癌手術較繁瑣且難度較大，手術時間長、術后并發(fā)癥多。同時，晚期患者手術的可切除率較低，治療的效果較差。近年來，微創(chuàng)手術、新輔助治療等手段的出現(xiàn)為食道癌患者帶來了新的治療選擇，即使是晚期食道癌患者也可以通過新輔助治療、手術治療等在內的多學科綜合治療獲得根治。

　　▲圖源：nanovi

一、微創(chuàng)手術顯著提高食道癌患者的預后

　　目前常用于治療食道癌的手術方法包括傳統(tǒng)的開胸手術和微創(chuàng)胸腔鏡手術，傳統(tǒng)的開放手術創(chuàng)傷大、心肺并發(fā)癥多，患者術后恢復緩慢、生活質量差，不利于患者預后效果的提升。

　　近年來，胸、腹腔鏡等微創(chuàng)新技術逐漸應用于食道外科領域，并逐步顯現(xiàn)出突出的優(yōu)勢，但是，由于食管的解剖結構特點和手術過程的復雜性，術后并發(fā)癥仍然是食道癌手術面臨的重大挑戰(zhàn)。縱隔食管切除術、胸腔鏡食管切除術和達芬奇手術等方式作為食管癌治療的新興技術，在減少手術對人體的創(chuàng)傷的基礎上，進一步降低了食管癌手術的并發(fā)癥，改善了食管癌患者的預后。

　　以經縱隔食管切除術為例，作為食道癌治療的新興技術，經縱隔食管切除術在減少手術對人體的創(chuàng)傷的基礎上，進一步降低了食道癌手術的并發(fā)癥，如：

　　經縱隔食管切除術手術過程中對肺部造成的壓力較小，可以顯著降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率;

　　經縱膈鏡食管切除術可以降低患者平均手術時間，使術中失血更少，縮短住院時間(多數患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活質量。

　　▲縱隔鏡下食管次全切除術與胸腔鏡輔助下食管次全切除術對比，圖源：三井記念醫(yī)院

　　因此，對于早期食道癌患者或病變范圍不大的晚期食管癌患者，采用縱膈鏡食管切除術可以獲得更好的預后。

　　值得一提的是，相關臨床數據已經證實，對于80歲以上的老年人以及因肺結核或其他原因無法進行胸腔鏡手術的患者，進行縱隔鏡下食管次全切除術(食道亞全摘術)是理想選擇。

二、新輔助治療為晚期食管癌患者提供根治可能

　　新輔助治療是指在實施局部治療方法(如手術或放療)前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞，以利于后續(xù)的手術、放療等治療，可以降低腫瘤的復發(fā)率，提高預后效果。目前，食管癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療。

　　新輔助化療：2020年，一項回顧性研究證實新輔助化療在局部晚期食道癌中的有效性和安全性。結果顯示，采用DCF方案(多西他賽+順鉑+ 5-FU)新輔助治療聯(lián)合根治性食道癌切除術治療局部晚期食道癌的2年生存率為93.3%，3年生存率為78.8%[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　新輔助放化療：根據日本QST醫(yī)院開展的針對II/III期(T4除外)胸段食管鱗狀細胞癌實施新輔助放化療的研究結果表明，采用重離子聯(lián)合化療作為新輔助治療，可顯著提高患者的5年生存率，約為82.5%[5]。

　　▲重離子治療機，圖源：日本QST醫(yī)院

　　新輔助免疫治療：2020年日本國家癌癥中心開展了一項臨床試驗JCOG1804E，評估了Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的效果和安全性。2021年公布的短期結果顯示，92.3%的患者實現(xiàn)了R0切除[6]。

　　總而言之，新輔助治療、微創(chuàng)手術的出現(xiàn)大大提升了食道癌患者的手術可能性及術后預后效果。

　　目前，日本以食管癌5年生存率48.9%(中國為30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高數據領跑全球，成為了食道癌治療的優(yōu)選

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參考來源：

[1] 三井記念病院 消化器外科

https://www.mitsuihosp.or.jp/digestive-surgery/

[2] 消化器外科 | 診療科?部門紹介 | 社會福祉法人 三井記念病院

https://www.mitsuihosp.or.jp/division/department/digestive-s/

[3] https://webview.isho.jp/cover/first?img=j_geka81_403.png

[4]Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. Long-term outcomes and safety of radical transmediastinal esophagectomy with preoperative docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil combination chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. World J Surg Oncol. 2020 Sep 22;18(1):252. doi: 10.1186/s12957-020-02023-2. PMID: 32962718; PMCID: PMC7510302.

[5] 食道がんに対する重粒子線治療について｜磯崎由佳 - QST病院（舊放射線醫(yī)學総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/professionals/doctor10.php

[6]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2021.39.3_suppl.202

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