目前日本以食道癌5年生存率48.9%，Ⅰ期5年生存率88.8%[1]的超高數(shù)據(jù)領跑全球(中國為30.3%[2])，為食道癌患者延長生存期做出了巨大貢獻。那么，日本是如何治療食道癌的呢?

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、癌前病變及早期食道癌——內鏡治療

　　內鏡黏膜下剝離術(ESD)和內鏡黏膜切除術(EMR)是在日本發(fā)展起來的治療早期食道癌的重要方法。

　　目前，內鏡黏膜切除術(EMR)已被廣泛應用于消化道淺表病變的治療，其治療的效果與外科手術相近，又可避免開腹手術帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，術后恢復快。

　　▲內鏡黏膜切除術(EMR)，圖源：ganjoho.jp

　　內鏡粘膜下剝離術(ESD)在內鏡下黏膜切除術(EMR)基礎上發(fā)展而來，是胃腸道早期癌癥及癌前病變的新型標準微創(chuàng)治療手段。適用于食管、胃、十二指腸等上消化道及結、直腸的黏膜下良性腫瘤、黏膜早期癌變以及癌前病變的內鏡下切除治療。

　　▲內鏡粘膜下剝離術(ESD)，圖源：ganjoho.jp

二、早、中、局部晚期食道癌——手術治療

　　外科手術是治療食道癌的優(yōu)選策略，然而晚期患者手術的可切除率較低，治療的效果較差，隨著新輔助治療及微創(chuàng)手術的出現(xiàn)，食道癌的手術治療的效果正在穩(wěn)步提升，即使是晚期食道癌患者也可受益于手術治療。

　　▲食道癌胸腔鏡手術，圖源：國立癌癥研究中心東醫(yī)院

　　1、微創(chuàng)手術提高食道癌預后

　　傳統(tǒng)的食道癌手術較繁瑣且難度較大，手術時間長、術后并發(fā)癥多。尤其是食管次全切除(食道亞全摘術)不僅需要切除食道，還要進行淋巴結清掃，提高胃使其與殘余的食道縫合相連，是風險極高的手術。

　　而縱隔鏡手術、胸腔鏡手術以及達芬奇機器人手術的應用減少了手術帶來的創(chuàng)傷，有效避免了術后并發(fā)癥，是食道癌手術切除的優(yōu)選。

　　2017年日本發(fā)表的一項研究針對開放性食管切除術和微創(chuàng)食管切除術治療食道癌的短期結果顯示，微創(chuàng)食管切除術的短期預后效果與開放性手術相當(30天死亡率為 0.9% vs 1.1%;手術死亡率為2.5% vs 2.8%)，且有助于減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(8.9 vs 10.9%)。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　2、新輔助治療提供晚期食道癌根治可能

　　新輔助治療是指在實施局部治療方法(如手術或放療)前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞，以利于后續(xù)的手術、放療等治療，可以降低腫瘤的復發(fā)率，提高預后效果。

　　2020年，一項回顧性研究證實新輔助化療在局部晚期食道癌中的有效性和安全性。結果顯示，采用DCF方案(多西他賽+順鉑+ 5-FU)新輔助治療聯(lián)合根治性食道癌切除術治療局部晚期食道癌的2年生存率為93.3%，3年生存率為78.8%[5]。

　　▲圖源：參考來源[5]

三、早、中、局部晚期食道癌——質子重離子

　　對于無法手術或因身體原因不愿手術的食道癌患者，放療已經(jīng)成為治療食道癌并保持食管完整的重要替代方法。

　　與傳統(tǒng)的光子放療或調強放射治療 (IMRT) 相比，質子重離子治療作為新的放療技術，可以精準殺傷腫瘤細胞，同時對周圍正常組織的傷害小，成為食道癌更安全的替代方案，具有更好的效果。

　　根據(jù)日本QST醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，采用重離子治療的I期食道癌3年和5年的生存率分別為86%和81%(接受手術的食道癌患者3年生存率為85.0%)。

　　另外，2017年的一項研究，對接受質子治療或調強放射治療 (IMRT)的I-III 期食道癌患者進行了回顧性分析，結果顯示，接受質子治療的患者5年生存率顯著高于接受IMRT的患者(41.6% vs 31.6%)，無進展生存率增長近一倍(33.5% vs 13.2%)，且接受質子治療的食道癌患者生活質量顯著提升。

　　▲圖源：參考來源[6]

四、晚期食道癌——免疫治療

　　目前，免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療已經(jīng)成為晚期食道癌一線治療的標準。

　　1、Keytruda

　　2021年3月，美國FDA批準Keytruda聯(lián)合化療(鉑+氟嘧啶)，用于治療不適合手術切除或根治性放療的轉移性或局部晚期食道癌或胃食道癌患者[8]。

　　2、Opdivo

　　此前，抗PD-1藥物Opdivo已被美國、日本批準，聯(lián)合氟嘧啶和鉑類組合化療，一線治療晚期或轉移性胃癌(GC)、胃食管交界(GEJ)癌、食管腺癌(EAC)成人患者，無論PD-L1表達狀態(tài)如何[9]。

　　總而言之，新輔助治療及微創(chuàng)手術、質子治療、免疫治療等方案的出現(xiàn)顯著提高了食道癌患者的預后效果，但是這些方案并不是適用于所有的食道癌患者。因此，食道癌患者還需要選擇權威的醫(yī)院診治，確定合適的治療方案。

　　目前，日本以食道癌5年生存率48.9%(中國為30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高數(shù)據(jù)領跑全球。

　　厚樸方舟作為國內知名海外醫(yī)療服務機構，與日本多家食道癌權威醫(yī)院有著深入的合作關系，可以為食道癌患者預約日本專家診治，制定個性化治療方案，提高預后效果（相關閱讀：【厚樸案例】食管上段癌，先手術還是先放化療？聽聽日本權威專家怎么說）。有需要的朋友，或希望了解更多食道癌治療內容的朋友，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]食道がん　治療：[國立がん研究センター　がん情報サービス　一般の方へ]

[2]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3]食道外科 | 國立がん研究センター 東病院

[4]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-esophageal.html

[4]Takeuchi H, Miyata H, Ozawa S, Udagawa H, Osugi H, Matsubara H, Konno H, Seto Y, Kitagawa Y. Comparison of Short-Term Outcomes Between Open and Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer Using a Nationwide Database in Japan. Ann Surg Oncol. 2017 Jul;24(7):1821-1827. 

[5]Yamagata Y, Saito K, Hirano K, Oya M. Long-term outcomes and safety of radical transmediastinal esophagectomy with preoperative docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil combination chemotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. World J Surg Oncol. 2020 Sep 22;18(1):252.

[6] Xi M, Xu C, Liao Z, Chang JY, Gomez DR, Jeter M, Cox JD, Komaki R, Mehran R, Blum MA, Hofstetter WL, Maru DM, Bhutani MS, Lee JH, Weston B, Ajani JA, Lin SH. Comparative Outcomes After Definitive Chemoradiotherapy Using Proton Beam Therapy Versus Intensity Modulated Radiation Therapy for Esophageal Cancer: A Retrospective, Single-Institutional Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Nov 1;99(3):667-676. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.06.2450. Epub 2017 Jun 27. PMID: 29280461.

[7] 食道がんに対する重粒子線治療について｜磯崎由佳 - QST病院（舊放射線醫(yī)學総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[8]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

[9]FDA approves nivolumab in combination with chemotherapy for metastatic gastric cancer and esophageal adenocarcinoma | FDA

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