目前外科手術切除是治療食道癌有效、可靠的方法，為根治食道癌提供了可能。那么，食道癌手術方式有哪些?如何提高食道癌手術治療的效果?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、食道癌手術方案

　　目前，常用于切除食管腫瘤的手段包括McKeown 食道癌切除術，Ivor Lewis 食道癌切除術，Sweet 食道癌切除術，左胸腹聯(lián)合切口+頸部或胸部吻合，聯(lián)合胸、腹二野或頸、胸、腹三野淋巴結清掃術。

　　McKeown食道癌切除術，經右胸游離食管+經上腹游離胃+頸部吻合術;

　　IvorLewis食道癌切除術，經上腹游離胃+經右胸游離食管+胸內吻合術;

　　Sweet 食道癌切除術，經左胸游離食管+經膈肌游離胃+胸內或頸部吻合術。

　　食道癌患者的具體手術治療方案應在將食道癌疾病情況(包括食道癌累及部位與臨床分期)、患者合并癥、手術者習慣等因素綜合考慮的前提下謹慎制定。

二、如何提高食道癌手術的效果?

　　由于食道癌手術較繁瑣且難度較大，手術時間長、術后并發(fā)癥多;晚期患者手術的可切除率較低，治療的效果較差。近年來，微創(chuàng)手術、新輔助治療等手段的出現為食道癌患者帶來了新的治療選擇，即使是晚期食道癌患者也可以通過新輔助治療、手術治療等在內的多學科綜合治療獲得根治。

1、微創(chuàng)手術降低死亡率18%!

　　目前常用于治療食道癌的手術方法包括傳統(tǒng)的開胸手術和微創(chuàng)胸腔鏡手術，傳統(tǒng)的開放手術創(chuàng)傷大、心肺并發(fā)癥多，患者術后恢復緩慢、生活質量差，不利于患者預后效果的提升。

　　近年來，縱隔食管切除術、胸腔鏡食管切除術和達芬奇手術等方式作為食道癌治療的新興技術，在減少手術對人體的創(chuàng)傷的基礎上，進一步降低了食道癌手術的并發(fā)癥，改善了食道癌患者的預后。

　　1）經縱隔食管切除術

　　經縱隔食管切除術在減少手術對人體的創(chuàng)傷的基礎上，進一步降低了食道癌手術的并發(fā)癥，如：

　　經縱隔食管切除術手術過程中對肺部造成的壓力較小，可以顯著降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率;

　　經縱膈鏡食管切除術可以降低患者平均手術時間，使術中失血更少，縮短住院時間(多數患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活質量。

　　▲縱隔鏡下食管次全切除術與胸腔鏡輔助下食管次全切除術對比，圖源：三井記念醫(yī)院

　　2）微創(chuàng)食道癌切除術

　　微創(chuàng)食管切除術的主要特點是采用胸腔鏡、腹腔鏡、達芬奇機器人進行手術，微創(chuàng)食道癌切除術視野清晰，操作精細，定位準確，具有手術切口小、術中及術后并發(fā)癥風險低、手術更完整，術后復發(fā)風險更低等優(yōu)勢。

　　近日，發(fā)表在國際外科期刊《Annals of Surgery 》上的研究評估了開放式食管切除術與微創(chuàng)食管切除術后食道癌的長期生存率。研究共納入1264名食道癌患者，其中37.2%(470名)的患者采用微創(chuàng)食管切除術，62.8%(794 名)的患者采用開放式食管切除術。研究結果顯示，微創(chuàng)食管切除術使食道癌患者的5年全因死亡率風險降低18%!

2、新輔助治療提高晚期食道癌根治幾率

　　新輔助治療是指在實施局部治療方法(如手術或放療)前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞，以利于后續(xù)的手術、放療等治療，可以降低腫瘤的復發(fā)率，提高預后效果。目前，食道癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放化療以及新輔助免疫治療。

　　以新輔助免疫治療為例，2020年日本國家癌癥中心開展了一項臨床試驗JCOG1804E，評估了Opdivo(Nivolumab，納武利尤單抗)聯(lián)合化療作為新輔助治療局部晚期食管鱗癌的效果和安全性。2021年公布的短期結果顯示，92.3%的患者實現了R0切除[3]。

　　總而言之，新輔助治療、微創(chuàng)手術的出現大大提升了食道癌患者的手術可能性及術后預后效果。

　　目前，日本以食道癌5年生存率48.9%(中國為30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高數據領跑全球，成為了食道癌治療的優(yōu)選。

　　厚樸方舟作為國內知名海外醫(yī)療服務機構，與日本多家權威食道癌治療醫(yī)院有著深入的合作關系，如希望了解更多有關食道癌治療的內容，或有意向咨詢日本權威專家診治意見的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1] 三井記念病院 消化器外科

[2]Long-term Survival in Esophageal Cancer After Minimally Inva... : Annals of Surgery

[3]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[4]食管癌診療指南（2022 年版）

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