根據(jù)《柳葉刀》發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，我國2012年-2015年確診的胰腺癌總體5年生存率僅為7.2%。但是，隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)、新輔助治療、質(zhì)子重離子治療、靶向治療等治療方法的出現(xiàn)，為胰腺癌患者帶來了“一線生機”，顯著延長了患者的生存期。那么胰腺癌究竟該如何治療，有哪些效果好的新方法。

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　　▲圖源：mskcc

一、胰腺癌為何被稱為“癌王”?

　　胰腺癌因沒有確切病因，無法篩查，且胰腺位置比較特殊，位置深，容易隱藏，超聲檢查通常難以發(fā)現(xiàn)，需要進行CT檢查，因此很難在早期發(fā)現(xiàn)。另外，胰腺癌發(fā)展速度快，容易轉(zhuǎn)移，且胰腺靠近大血管，腫瘤易長在其上，病發(fā)后無法切除，手術(shù)難度較大，因此治療極其困難。

二、創(chuàng)新治療顯著延長胰腺癌生存期

　　1.新輔助治療與微創(chuàng)手術(shù)

　　手術(shù)是胰腺癌治療的主要方式，也是綜合治療的基礎(chǔ)。胰腺癌手術(shù)的優(yōu)勢包括切除腫瘤、解除或緩解癥狀、獲取組織標(biāo)本(明確診斷、指導(dǎo)治療、評估效果和預(yù)后、科學(xué)研究等)、術(shù)中其他治療等。具體手術(shù)方式包括胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))、胰體尾部切除術(shù)和全胰切除術(shù)。

　　近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷更新迭代，腹腔鏡、機器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在胰腺癌治療領(lǐng)域起到了重要作用，可以幫助胰腺癌患者延長生存期，提高后續(xù)的生活質(zhì)量。

　　另一方面，針對一些暫時無法通過手術(shù)獲得良好預(yù)后的胰腺癌患者，新輔助治療的出現(xiàn)，有效提高了胰腺癌患者手術(shù)治療的效果，改善了胰腺癌手術(shù)的成功幾率。此前國際多中心的單臂Ⅱ期研究(LAPACT研究)也證明新輔助治療能夠使部分局部進展期胰腺癌(LAPC)轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐齕1]。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　2.質(zhì)子重離子治療

　　對于腫瘤較大的情況，術(shù)前放療聯(lián)合化療，可以縮小腫瘤以使手術(shù)可以更容易完全切除腫瘤。放療還可以聯(lián)合化療用于術(shù)后的輔助治療，以降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于局部晚期胰腺癌患者，放療結(jié)合化療是主要治療方式。

　　近年來，隨著質(zhì)子重離子治療在臨床的廣泛應(yīng)用，胰腺癌的放射治療也有了新的選擇。質(zhì)子重離子治療作為一種新興的放療技術(shù)，具有穿透性強、精準(zhǔn)性高的優(yōu)勢，質(zhì)子重離子治療可以在靶向病灶，強力殺滅體內(nèi)更深部位的腫瘤細胞的同時，保護腫瘤周圍正常的健康組織和器官。

　　同時，質(zhì)子重離子對放療抵抗性較高的腫瘤細胞(如胰腺癌)也顯現(xiàn)出良好的殺傷效果?！吨袊认侔┚C合診治指南(2020版)》也將質(zhì)子重離子治療列為胰腺癌患者放療的建議方法。

　　世界重離子治療數(shù)量優(yōu)先的日本QST醫(yī)院的數(shù)據(jù)證實，術(shù)前采用重離子治療可以顯著提高胰腺癌患者的5年生存率，五年生存率達到52%[2]。

　　日本一項研究針對質(zhì)子治療聯(lián)合化療治療局部晚期胰腺癌效果的研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療聯(lián)合化療的1年局部控制率和總生存率分別為100%和80%[3]。

　　▲重離子治療胰腺癌效果顯著，圖源：參考來源[2]

　　3.靶向治療

　　自2005年初款胰腺癌靶向藥Erlotinib獲批以來，胰腺癌的靶向治療也有了重大的進展。目前已有4款靶向藥物獲批用于胰腺癌，分別是EGFR抑制劑：Erlotinib(厄洛替尼)、PARP抑制劑：Olaparib (Lynparza)、NTRK抑制劑：Larotrectinib (Vitrakvi)和Entrectinib (Rozlytrek)。

　　1）Erlotinib：研究顯示，與對照組相比，Erlotinib+吉西他濱組的胰腺癌1年生存率顯著增長(24% vs 19%);無進展生存期顯著改善;疾病緩解率顯著提高(59% vs 49%)[4]。

　　2）Olaparib：研究結(jié)果顯示，與對照組相比，Lynparza使gBRCAm轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者的無進展生存期延長了近一倍(中位PFS：7.4個月 vs 3.8個月)、疾病進展或死亡風(fēng)險顯著降低了47%[5]。

　　3）Larotrectinib：研究顯示，對于年齡為4個月至76歲的患者，針對包括胰腺癌在內(nèi)的17種不同癌癥治療的總體緩解率為75%[6]。

　　4）Entrectinib：研究顯示，治療NTRK融合陽性實體瘤(包括胰腺癌)的緩解率達到57%[7]。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，胰腺癌也不再是“不治之癥”，即使是晚期胰腺癌，也可以通過化療、靶向治療在內(nèi)的藥物治療獲得良好的預(yù)后。因此，罹患胰腺癌的患者應(yīng)樹立信心，堅定與癌癥抗?fàn)幍男拍睢?/p>

　　另一方面，胰腺癌患者尋找權(quán)威的專家進行診治，獲得量身定制的治療方案，可以進一步提高預(yù)后效果，延長生存期。

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參考來源：

[1] PhilipPA, LacyJ, PortalesF, et al. Nab-paclitaxel plus gemcitabine in patients with locally advanced pancreatic cancer (LAPACT): a multicentre, open-label phase 2 study[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020, 5(3):285-294. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30327-9.

[2]膵臓がんに対する重粒子線治療について｜山田滋 - QST病院（舊放射線醫(yī)學(xué)総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[3] Proton beam radiotherapy for pancreas cancer - Rutenberg - Journal of Gastrointestinal Oncology

[4] FDA Approves Tarceva(R) in Combination with Gemcitabine Chemotherapy for Treatment of Locally Advanced, Inoperable or Metastatic Pancreatic Cancer; Tarceva Now Approved for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer and Pancreatic Cancer

[5] WANG Y, HU GF, ZHANG QQ, et al. Efficacy and safety of gemcitabine plus erlotinib for locally advanced or metastatic pancreatic cancer:a systematic review and meta-analysis[J]. Drug Des Devel Ther, 2016, 6(10): 1961-1972.

[6] Lynparza granted orphan drug designation in Japan for BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer

[7] FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions

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