日本以手術(shù)精細(xì)聞名，胰腺癌日本手術(shù)水平相對(duì)更高，日本胰腺癌的平均5年生存率為12.5%，Ⅰ期為51.8%（中國(guó)胰腺癌平均5年生存率為7.2%）與其他惡性腫瘤相同，手術(shù)治療是胰腺癌主要的治療手段。那么，日本胰腺癌手術(shù)治療方式有哪些?日本如何進(jìn)一步提高胰腺癌手術(shù)治療的效果呢?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、不同胰腺癌患者如何選擇手術(shù)方案?

　　目前，手術(shù)依然是胰腺癌治療的主要方式，也是綜合治療的基礎(chǔ)。胰腺癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括切除腫瘤、解除或緩解癥狀、獲取組織標(biāo)本(明確診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)估效果和預(yù)后、科學(xué)研究等)、術(shù)中其他治療等。

　　對(duì)于可切除的胰腺癌，臨床治療中常采用胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))、胰體尾部切除術(shù)和全胰切除術(shù)，不同位置的腫瘤，手術(shù)方案不同。

1、胰頭癌

　　建議胰頭癌患者采用根治性胰十二指腸切除術(shù)，包括完整切除胰頭部及鉤突，并行區(qū)域淋巴結(jié)清掃;術(shù)后要求膽管、胃或十二指腸、胰頸和腸系膜上動(dòng)靜脈環(huán)周等切緣陰性，也就是達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)。

2、胰體尾癌

　　建議胰體尾癌患者采用根治性胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。

　　胰體尾切除聯(lián)合脾臟切除術(shù)一直被認(rèn)為是治療胰體尾癌的“經(jīng)典”手術(shù)方式，近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提升，腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)(LSPDP)等微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成功的應(yīng)用于胰體尾良性及交界性腫瘤的治療中，有望延長(zhǎng)胰體尾癌患者的生存期。

3、部分胰腺頸部癌或胰腺多中心病灶

　　對(duì)于部分胰腺頸部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考慮行全胰腺切除術(shù)。

　　全胰腺切除術(shù)(TP)是治療胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空腸吻合來(lái)促進(jìn)重建，可以顯著降低胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)，更大程度杜絕腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。但是，切除過(guò)多的胰腺組織會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)外分泌功能不全，發(fā)生脂肪瀉以及胰源性糖尿病，影響患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師開(kāi)展。

二、日本如何提高胰腺癌手術(shù)的效果?

　　近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)、圍手術(shù)期治療等創(chuàng)新方案的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了胰腺癌手術(shù)治療的效果。

1、日本胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)

　　目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)可以改善早期胰腺癌患者的效果。

　　1）胰十二指腸手術(shù)

　　2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究基于12項(xiàng)胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)的研究結(jié)果顯示，雖然胰十二指腸微創(chuàng)手術(shù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，但微創(chuàng)手術(shù)與術(shù)中失血量減少、胃排空延遲發(fā)生率降低和更短的住院時(shí)間有關(guān)。同時(shí)，研究指出，微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的術(shù)后生存率、胰瘺發(fā)生率等沒(méi)有變化。因此，研究建議在專(zhuān)業(yè)的大型胰腺中心由有經(jīng)驗(yàn)的胰腺外科醫(yī)師開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)。

　　▲圖源：參考來(lái)源[1]

　　2）胰體尾切除術(shù)

　　2016年的一項(xiàng)研究指出，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后的中位生存期為 31.3 個(gè)月 ，3年和5年精算生存率分別為 42.4% 和 30%，且腹腔鏡比影像學(xué)更容易發(fā)現(xiàn)腹膜及臟器表明的轉(zhuǎn)移灶，并可以探查腹腔以進(jìn)一步明確腫瘤分期，腹腔有無(wú)微小轉(zhuǎn)移灶等，減少了“開(kāi)關(guān)腹”的發(fā)生[2]。

　　2019年歐洲胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)盟(E-MIPS) 進(jìn)行的DIPLOMA 研究針對(duì)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)治療胰體尾癌的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的R0切除率較高(67% vs 58%)，兩者的生存期并未有明顯差異;同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)組的住院時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小[3]。

2、日本胰腺癌圍手術(shù)期治療

　　手術(shù)切除是胰腺癌的主要治療方式，但胰腺癌手術(shù)利弊分明。如何規(guī)避手術(shù)的弊，同時(shí)把利發(fā)揮到極.致，使患者獲益更大化應(yīng)該是判斷胰腺癌手術(shù)成功與否的主要標(biāo)準(zhǔn)。要實(shí)現(xiàn)胰腺癌手術(shù)的成功，圍手術(shù)期十分關(guān)鍵。

　　注：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，圍手術(shù)期治療包括術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助治療。

　　1）

　   2022年日本發(fā)表的一項(xiàng)研究評(píng)估了包括新輔助治療在內(nèi)的多學(xué)科治療對(duì)臨界可切除胰腺癌(BRPC)的效果。

　　研究結(jié)果顯示，接受新輔助放化療后切除的患者比未切除的患者具有更好的生存期(24.7個(gè)月 vs 9.6個(gè)月)和5年生存率(33.0% vs 0%)。且接受新輔助放化療后行手術(shù)治療和輔助化療的患者效果更好，生存期為29.6個(gè)月，5年生存率為34.3%。

　　▲圖源：參考來(lái)源[4]

　　2）

　　2022年發(fā)表在Ann Oncol期刊的一項(xiàng)研究對(duì)比了圍手術(shù)期或僅輔助吉西他濱加白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療可切除胰腺癌的效果。包括新輔助治療、輔助治療在內(nèi)的圍手術(shù)期治療可以顯著提高胰腺癌患者的R0切除率，延長(zhǎng)患者的生存期。

　　▲圖源：參考來(lái)源[5]

　　研究結(jié)果顯示，接受?chē)中g(shù)期治療的胰腺癌患者R0切除率為88%，僅接受輔助治療的患者R0切除率為67%。接受?chē)中g(shù)期治療的胰腺癌患者中位總生存期為25.5個(gè)月，僅接受輔助治療的患者中位總生存期為16.7個(gè)月。

3、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀

　　由于胰腺的位置較深，周?chē)\(yùn)豐富，所以相對(duì)于其他手術(shù)，胰腺癌手術(shù)的難度比較大，更要求主刀醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　另一方面，由于胰腺癌惡性程度較高，無(wú)論是早期、中期還是晚期，都需要醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定個(gè)體化的綜合治療方案，不能“一刀切”。

　　日本在胰腺癌手術(shù)治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以為胰腺癌患者帶來(lái)更好的預(yù)后效果。根據(jù)歐洲的手術(shù)跟蹤統(tǒng)計(jì)，胰腺癌平均手術(shù)死亡率是18%;而在日本，平均手術(shù)死亡率僅為10%。

　　其中，日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長(zhǎng)齊浦明夫教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他的手術(shù)死亡率始終控制在1%以下，遠(yuǎn)優(yōu)于日本平均水平(日本手術(shù)的平均死亡率約為2%-3%)。即使是難度較大的肝胰十二指腸切除術(shù)，齊浦明夫教授也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　▲齊浦明夫教授，圖源：medicalnote.jp

　　自2019年1月，齊浦教授就職順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長(zhǎng)后，實(shí)現(xiàn)了順天堂醫(yī)院肝膽胰外科的手術(shù)數(shù)量歷史新高的成就。另外，齊浦教授還在致力于推進(jìn)為患者提供創(chuàng)傷性更小的微創(chuàng)手術(shù)，目前，腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術(shù)等腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用。自2020年開(kāi)始，該院引進(jìn)了機(jī)器人輔助下胰切除術(shù)，機(jī)器人手術(shù)的數(shù)量逐年增高。

　　▲達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)數(shù)量逐年增加，圖源：順天堂醫(yī)院官網(wǎng)

　　除此之外，對(duì)于評(píng)估為不可手術(shù)的胰腺癌患者，齊浦教授也會(huì)先進(jìn)行藥物治療，不少胰腺癌患者通過(guò)齊浦教授的治療后獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的切除。

　　胰腺癌日本手術(shù)水平更高，厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為胰腺癌患者預(yù)約齊浦明夫教授在內(nèi)的國(guó)際權(quán)威專(zhuān)家進(jìn)行診治，并提供一站式出國(guó)看病服務(wù)，幫助患者找到理想的治療方案，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后。如果希望了解更多胰腺癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で簖R浦明夫教授診治的，可以撥打免費(fèi)熱線(xiàn)400-086-8008或在線(xiàn)聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún)。

參考來(lái)源：

[1] Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy—systematic review and meta-analysis | SpringerLink

[2]Laparoscopic distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: results of a multicenter cohort study on 196 patients | SpringerLink

[3]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text

[4]Outcomes of neoadjuvant gemcitabine plus S‐1 and radiation therapy for borderline resectable pancreatic cancer - Yabushita - Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences - Wiley Online Library

[5]Perioperative or only adjuvant gemcitabine plus nab-paclitaxel for resectable pancreatic cancer (NEONAX) - a randomized phase II trial of the AIO pancreatic cancer group - Annals of Oncology

[6]主な疾患別患者數(shù)ランキング - 病院情報(bào)局

[7]診療実績(jī)|肝?膽?膵外科|順天堂醫(yī)院

[8]診療実績(jī) | 順天堂大學(xué)大學(xué)院醫(yī)學(xué)研究科 畫(huà)像診斷?治療學(xué)

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