近年來，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，為結(jié)直腸癌患者帶來了新的轉(zhuǎn)機(jī)。但是對(duì)于兩種微創(chuàng)治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，很多人并不了解。近日，《外科學(xué)年鑒(Annals of Surgery)》發(fā)表的一項(xiàng)大型臨床研究，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療直腸癌的效果進(jìn)行了評(píng)估，證實(shí)了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在直腸癌治療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。

▲圖源：參考來源[1]

微創(chuàng)手術(shù)在直腸癌治療領(lǐng)域的重要作用

與開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有鏡下的放大效應(yīng)，可以使主刀醫(yī)生看得更清楚，切除更干凈，可有效避免殘留。尤其是在腸癌根治手術(shù)中，可以將血管根部離斷，清掃淋巴結(jié)。同時(shí)，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)器械的設(shè)計(jì)體積小巧、靈活，可以在狹小的空間操作(比如低位直腸)，手術(shù)精度更高，效果更好。

目前，常用于治療直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。

腹腔鏡是普通外科手術(shù)發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義的發(fā)明，其具有切口小、視野清楚、對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小等優(yōu)勢(shì)。此前，歐洲一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究比較了腹腔鏡和開腹直腸癌切除術(shù)后的臨床效果差異，結(jié)果顯示腹腔鏡術(shù)后患者出血更少、腸道功能恢復(fù)更快、住院時(shí)間更短，術(shù)后患者3年生存率腹腔鏡組和開腹組分別為74.8%和70.8%，切緣陽性率分別為9.5%和10%，直腸系膜不完整切除率分別為11.6%和8.5%[2]。因此，在直腸癌的治療中，腹腔鏡手術(shù)是開腹手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化替代方案。

▲圖源：參考來源[2]

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有操作更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快的特點(diǎn)，尤其是新一代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，使用三維圖像可以將視覺放大10-15倍，能夠大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確度，同時(shí)，機(jī)器人手臂更加靈活，可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作。

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)的臨床效果值得肯定，其在減少出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

▲圖源：維基百科

與腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人直腸癌手術(shù)可改善患者預(yù)后

此次發(fā)表在《外科學(xué)年鑒(Annals of Surgery)》的研究中，研究者對(duì)2005年-2018年在妙佑診所通過微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌的患者進(jìn)行了回顧性分析，主要目的是探究腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)之間的術(shù)后發(fā)病率差異。研究共納入600例患者，其中317例(52.8%)接受機(jī)器人手術(shù)。

結(jié)果顯示，盡管腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間與機(jī)器人手術(shù)相比耗時(shí)更短(214min vs 324 min)，但接受機(jī)器人手術(shù)的患者的總體并發(fā)癥發(fā)生率較低(37.2% vs 51.2%)。研究者分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人手術(shù)是發(fā)生并發(fā)癥的保護(hù)因素。

雖然微創(chuàng)手術(shù)在直腸癌治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，但是微創(chuàng)手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，更要求主刀醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技術(shù)。

福永正氣教授是日本聲名顯赫的消化外科醫(yī)師，是日本率先將腹腔鏡手術(shù)引入大腸癌治療的醫(yī)師，也是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療例數(shù)一位的醫(yī)師，他研發(fā)出了不少更安全、有效、創(chuàng)傷小的術(shù)式。福永正氣教授不僅是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的先驅(qū)，還積極引進(jìn)機(jī)器人手術(shù)，探索達(dá)芬奇手術(shù)技術(shù)，在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療大腸癌領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。

▲福永正氣教授

福永正氣教授所在的順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院胃腸外科早在1993年就率先引入腹腔鏡手術(shù)，已成為日本腹腔鏡手術(shù)數(shù)量較多，效果較好的醫(yī)院之一。厚樸方舟與順天堂大學(xué)附屬浦安醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為患者預(yù)約福永正氣教授診治，提高直腸癌患者的預(yù)后。如希望了解更多直腸癌手術(shù)治療的內(nèi)容，或有意向預(yù)約福永正氣教授診治的，可以拔打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Crippa J, Grass F, Dozois EJ, Mathis KL, Merchea A, Colibaseanu DT, Kelley SR, Larson DW. Robotic Surgery for Rectal Cancer Provides Advantageous Outcomes Over Laparoscopic Approach: Results From a Large Retrospective Cohort. Ann Surg. 2021 Dec 1;274(6):e1218-e1222. doi: 10.1097/SLA.0000000000003805. PMID: 32068552.

[2]van der PasMH, HaglindE, CuestaMA, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (color ii): Short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial [J]. Lancet Oncol, 2013, 14(3): 210-218.

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