近年來，直腸癌的發(fā)病率持續(xù)升高，且逐漸向低齡化發(fā)展。手術是治療直腸癌的主要手段，相比中、高位直腸癌的手術治療，低位直腸癌手術難度更高，且還面臨著“能否保肛”的危機。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷提升，低位直腸癌手術的保肛率也越來越高。那么，哪些患者可以通過手術保留肛門呢?

▲圖源：tamc

一、兩點關鍵因素決定能否保肛

低位直腸癌通常定義為腫瘤距肛緣5~6 cm內或距齒狀線2 cm以上的直腸下1/3。低位直腸癌保肛治療需要在無 永 久 性造口的情況下，既要保證手術的效果，盡可能降低腫瘤的復發(fā)幾率，又要保證患者后續(xù)的生活質量。

在傳統(tǒng)的概念中，能否保留肛門主要取決于腫瘤距肛門的距離。近年來，隨著腹腔鏡、機器人等新設備的應用，直腸癌手術的保肛率也在逐步提升。從技術操作的角度來看，腫瘤距肛門的距離已經(jīng)不再是僅有的決定患者能否保肛的因素。

那么，保肛手術能否實施需要根據(jù)哪些因素判斷呢?

1.腫瘤侵犯程度

保肛手術的前提是，可以在保留肛門的情況下完全切除腫瘤，因此如果腫瘤侵犯程度過高，采取保肛手術無法保證手術后的效果，在治療時，就只能犧牲肛門，擴大切除范圍。

2.術前肛門功能狀態(tài)

對于低位甚至超低位的直腸癌患者，為了清除腫瘤，不可避免地會對肛門結構(肛門括約肌)造成損害，從而對肛門功能造成一定的影響。其中，腫瘤位置越低，肛門功能的損害可能越大。因此對于年老體弱或肛門功能不全者，采取保肛手術，可能會造成術后出現(xiàn)嚴重的肛門墜脹、潮濕、漏氣等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。

▲圖源：cancer

二、保肛手術的選擇

目前，如低位直腸前切除術(LAR)、經(jīng)括約肌間切除術(ISR)、經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(TaTME)、改良Bacon's術等手術，都可以實現(xiàn)超低位極限保肛!

1.低位直腸前切除術(LAR)

低位直腸前切除術(LAR)是目前使用較多的一種手術方式，也是低位直腸癌優(yōu)選的手術方式。低位直腸前切除術不僅保留了肛門括約肌及肛管的完整結構，還保留了直腸肛管內各種感受器，使肛門排便功能的完整性得以保存。

此前，基于美國癌癥數(shù)據(jù)中心的研究，比較了腹腔鏡、達芬奇機器人手術以及開放手術三種手術方式，結果顯示，三種手術方式均能為直腸癌患者帶來可觀的預后效果，同時腹腔鏡手術及達芬奇機器人手術在住院時間上更有優(yōu)勢。

2.經(jīng)括約肌間切除術(ISR)

經(jīng)括約肌間切除術(ISR)選擇性地切除直腸內括約肌而保留直腸外括約肌，而且保留了直腸相關的功能組織，使術后患者肛門功能得以保存。根據(jù)直腸內括約肌的切除范圍可分為部分ISR、次全ISR、完全ISR。

一項研究對比了采用傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術進行經(jīng)括約肌間切除術(ISR)的效果，發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡ISR手術具有術中出血量少、住院時間短、術后總復發(fā)率低的優(yōu)點[4]。

3.經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(TaTME)

經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(TaTME)是一種治療低位直腸癌的新技術，利用內切口接近腹膜和腹膜后間隙，具有恢復快、減少術后疼痛、減少手術部位感染、減少切口疝的優(yōu)點。

4.改良Bacon's術

改良Bacon's術可以保持正常的腸道連續(xù)性，避免保護性的造瘺，是低位直腸癌患者的一種治療選擇。但是由于改良Bacon's術難度較大，不僅對患者的身體情況具有極高的要求，還要求主刀醫(yī)師具備高超的手術技術。

能否采用保肛手術，以及如何選擇保肛手術的方式，都需要由專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的病情及身體情況等綜合判斷。因此對于不幸罹患直腸癌的患者而言，尋找權威的醫(yī)生診治十分關鍵。

福永正氣教授是日本大腸癌腹腔鏡手術治療的先驅，是日本率先將腹腔鏡手術引入大腸癌治療的醫(yī)師，也是日本大腸癌腹腔鏡手術治療例數(shù)一位的醫(yī)師，他研發(fā)出了不少更安全、有效、創(chuàng)傷小的術式。福永正氣教授擅長實施創(chuàng)傷更小的單孔腹腔鏡手術及保留肛門的手術，讓患者擁有更好的生活質量。由于手術技能高超，福永正氣教授多次入選日本大腸癌名醫(yī)。

福永正氣教授所在的順天堂大學附屬浦安醫(yī)院胃腸外科早在1993年就率先引入腹腔鏡手術，已成為日本腹腔鏡手術數(shù)量一位，效果顯著的醫(yī)院之一。厚樸方舟與順天堂大學附屬浦安醫(yī)院有著深入的合作關系，可以為患者預約福永正氣教授診治，盡可能地在改善患者預后的同時，保留患者的肛門，為患者后續(xù)的健康生活保駕護航。如有需要可以撥打全國免費咨詢熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] ChapmanBC, EdgcombM, GleisnerA，et al. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open：a propensity-matched analysis of the NCDB(2010-2015)[J]. Surg Endosc，2020，34(11): 4754-4771. DOI: 10.1007/s00464-019-07252-5.

[2] ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

[3] 消化器外科醫(yī)|福永正氣先生 | 醫(yī)療白衣?事務服ユニフォームのフォーク

[4] 福永 正氣 (Masaki Fukunaga) - マイポータル - researchmap

[5] 孟志鵬, 江波. 低位直腸癌保肛治療的研究進展 [J] . 腫瘤研究與臨床, 2021, 33(2) : 156-160. DOI: 10.3760/cma.j.cn115355-20200612-00322.

[6] 揚子晚報

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