53名可評估反應的患者反應率為77.4％，中位反應持續(xù)時間為24.6個月。值得一提的是，這些患者包括20名（占總入組患者的37.7％）未治療和治療的伴有腦轉移患者，反應率為55％！

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ROS1是一種受體酪氨酸激酶，可作為各種細胞功能的通斷開關。在異常情況下，ROS1被改變以不斷地發(fā)信號通知細胞不正常地生長，擴散和存活，使細胞發(fā)生癌變。ROS1重排出現(xiàn)在1％-2％肺癌患者。

“數(shù)據(jù)看起來非常令人興奮。希望entrectinib可以取代crizotinib（克唑替尼）作為抗ROS1陽性NSCLC的一線治療方法，”科羅拉多大學癌癥中心胸科主任Robert C. Doebele醫(yī)學博士說。


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Robert C. Doebele博士及其同事表示，entrectinib將進一步超過克唑替尼作為針對ROS1 +非小細胞肺癌的一線治療。圖片來源：科羅拉多大學癌癥中心

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Doebele博士指出，克唑替尼和entrectinib試驗之間的一個主要區(qū)別源于克唑替尼通常不能穿透大腦和中樞神經系統(tǒng)（CNS），entrectinib已經顯示出有效的CNS活性。

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不受威脅性：

355例接受entrectinib?治療的患者不僅包括肺癌患者，還包括多種實體腫瘤患者，大多數(shù)患者僅報告輕度（1級或2級）副作用，包括疲勞，頭暈，體重增加，惡心，便秘和腹瀉。31％的患者出現(xiàn)3級副作用，由于治療相關的副作用，僅有3.9％的患者停止治療?；谶@些結果，該研究稱entrectinib“具有可控制的不受威脅性”。

結果來自研究ALKA，STARTRK-1，STARTRK-2（ClinicalTrials.gov編號NCT02097810和NCT02568267）。

Entrectinib帶來的持續(xù)改善和完全緩解！

故事的關鍵字是持續(xù)改善和完全緩解！

2013年的一個艷陽天，一個抽了30年煙的45歲大叔迎來晴天霹靂，IV期肺腺癌。他的雙肺都有腫瘤，胸壁上還有一個用手都可以摸得到的5厘米的腫瘤；更糟的是，CT顯示他的腦部已經有有15-20個左右的轉移灶（有些太小了，有的連在一起，具體多少個數(shù)不清楚了，還未出現(xiàn)臨床癥狀），做了肺癌常見的EGFR、ALK、ROS-1、C-MET、RET基因檢測后，都沒有突變……

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他開始嘗試四種不同的方案，卡鉑+培美曲塞、長春瑞濱、多西他賽）以及救活了美國總統(tǒng)的逆天“神藥”PD-1（keytruda），然并卵，病情繼續(xù)惡化……

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在主治醫(yī)生的建議下，他做了全基因組測序，終于發(fā)現(xiàn)了一個罕見的突變（陽性率大約是千分之一）：SQSTM1-NTRK1突變，
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那個年代，國內估計還沒幾個人知道這個基因，它是NTRK家族基因重排中的一種，NTRK基因目前已經發(fā)現(xiàn)的有3個，NTRK1、NTRK2、NTRK3。

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當時在國內外都還沒有針對這個靶點的藥物上市，但是美國就是好啊，新藥研發(fā)就是多啊，大叔很幸運的入組了針對這類突變的新藥Entrectinib（小名叫做：RXDX-101，中文名恩曲替尼）的臨床試驗。

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接下來就是見到奇跡的時刻：

大叔每天以400 mg / ㎡口服，三周后，疼痛和呼吸困難癥狀消失，不在需要吸氧，并且，全身的腫瘤縮小46%，胸壁5公分的病灶已看不到摸不到！腦部腫瘤大部分消退；吃藥5個月，癥狀不斷改善，全身的腫瘤縮小77%，腦轉移完全消失！?。?/span>
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第26天（C，D）和第155天（E，F(xiàn)）胸部圖像，腫瘤縮小77%

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吃藥前箭頭指的都是腫瘤，20幾個，吃藥26天（DF）大部分消失， 吃藥155 天（GI）腫瘤完全消失！

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另一位75歲女性患有轉移性結直腸癌（CRC）患者也同樣幸運：

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• 原發(fā)性結腸腫瘤。

• 腹膜癌病。

• 肝轉移。

每周口服1600mg / m?2恩曲替尼一周一次，連續(xù)4天（即4天/ 3天休息），每28天連續(xù)三周。治療八周后，病灶明顯縮小。
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肝轉移瘤明顯萎縮

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案例還有很多，不在此一一列列舉了。就像LOXO-101，我們希望這些廣譜的抗癌藥能盡早上市，造福更多的癌癥患者！

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?Entrectinib：NTRK/ROS1/ALK抑制劑！

▲Entrectinib的分子結構式（圖片來源：Medicinal Products）
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Entrectinib（RXDX-101）是生物制藥公司Ignyta靠前個通過臨床靠前階段轉入全球關鍵II期臨床試驗的治療方法。

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Pan-TRK抑制劑entrectinib（RXDX101）在多種局部晚期或轉移性實體瘤類型中同時進行測試，作為攜帶涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因的融合患者的治療。

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在較近報告的兩項正在進行的I期臨床試驗（ALKA-372-001和STARTRK-1）的結果中，總共119名患者有一系列實體瘤類：

• I期臨床試驗數(shù)據(jù)顯示entrectinib耐受性良好，迄今尚無累積毒性或腎，肝或心臟的證據(jù)。

• 在4例NTRK 陽性顱外實體瘤患者中有4例全部響應;ROS1 陽性NSCLC患者的緩解率為75％（24/32）; 包括中樞神經系統(tǒng)疾病患者的完全和持久響應。

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關于STARTRK-2籃子研究：

STARTRK-2是一項2期公開標簽、多中心、全球“籃子”研究，評估entrectinib治療具有NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排的局部晚期或轉移性實體瘤患者。

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中期分析結果顯示：

• Entrectinib在32名有ROS1融合的局部晚期或轉移性NSCLC患者中證明了78%由研究者確認的客觀緩解率（ORR）和69%由盲法獨立中央審查（BICR）確認的ORR；

• Entrectinib表現(xiàn)出持久的效果，中位緩解持續(xù)時間（mDOR）達到28.6個月，中位無進展生存期（mPFS）達到29.6個月；

• 觀察到引人注目的CNS活性，在有可測量CNS擴散的患者中，BICR確認的顱內ORR達到83%；

• Entrectinib耐受

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