癌癥是高齡人群多發(fā)的疾病。80歲以上被診斷出癌癥的患者也在持續(xù)增加。然而，當(dāng)醫(yī)生建議高齡患者手術(shù)時(shí)，很多會(huì)猶豫躊躇。那么高齡人群面對(duì)手術(shù)該如何選擇呢？我們采訪了胃癌腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)拓者——福永哲教授。

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記者：我聽(tīng)各位外科醫(yī)生說(shuō)，能接受手術(shù)的患者年齡正逐年提高？

福永教授：隨著患者平均年齡的升高，手術(shù)技能也在發(fā)展，目前來(lái)看，能接受手術(shù)的患者年齡確實(shí)在提高。

大約25年前，我剛成為一名醫(yī)生時(shí)，接受手術(shù)的癌癥患者平均年齡一般是64、65歲。如今，平均年齡已經(jīng)超過(guò)70歲，而且80多歲的患者接受手術(shù)治療也漸漸變得普通。

我做過(guò)的手術(shù)里，年紀(jì)較大的是一位90歲的女性患者，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了胃部分切除術(shù)。第二位是89歲的男性患者，進(jìn)行了胃全摘除術(shù)。術(shù)后兩位患者都精神飽滿(mǎn)地生活了5年以上。

記者：會(huì)有“竟然給這么高齡的患者動(dòng)手術(shù)！”想法的人嗎？

福永教授：可能確實(shí)有這樣想的人，但也請(qǐng)想象一下：如果不做手術(shù)患者會(huì)怎么樣？

舉個(gè)例子，假如我得了癌癥較多只能活3年，不是說(shuō)這3年什么事都沒(méi)有，到了3年期限突然就死了。隨著腫瘤的增大，會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、腸梗阻、水腫、腹水脹痛難耐等。采取手術(shù)治療，也是考慮到預(yù)防這些癥狀的出現(xiàn)。

當(dāng)然手術(shù)不僅僅是抑制這些癥狀的出現(xiàn)，讓患者多活5年、10年也是有可能的。打個(gè)比方說(shuō)，現(xiàn)在女性的平均壽命已經(jīng)接近90歲了。如果給80多歲的患者做手術(shù)，讓她能活過(guò)平均壽命，豈不是很有意義的一件事？

//放化療比手術(shù)負(fù)擔(dān)小？//

記者：高齡患者中有“不想做手術(shù)，想通過(guò)放療或者藥物治療”想法的人也不少？

福永教授：雖然很多人認(rèn)為藥物化療對(duì)人體的負(fù)擔(dān)要比手術(shù)小，但其實(shí)這是不正確的。高齡患者使用藥物化療的時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，甚至?xí)?dǎo)致沒(méi)法按計(jì)劃完成治療。

相對(duì)來(lái)說(shuō)，放療對(duì)人體負(fù)擔(dān)較輕，但也有它的缺點(diǎn)。副作用雖較小，但是復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且一旦復(fù)發(fā)，手術(shù)的難度會(huì)非常高，還容易產(chǎn)生并發(fā)癥?；颊咝枰诿靼走@些的基礎(chǔ)上決定是否接受放療。

對(duì)手術(shù)而言，雖然可能會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥，但是只要處置得當(dāng)，手術(shù)治療就能解決問(wèn)題。哪怕復(fù)發(fā)，也還可以考慮進(jìn)一步的治療手段。所以說(shuō)大家很容易出現(xiàn)的“放療化療比手術(shù)負(fù)擔(dān)小”的誤解。

記者：雖然您這樣說(shuō)，但是高齡患者往往體力比較差，很多人還伴有慢性病。對(duì)于這樣的患者是不是有需要特別注意的地方呢？

福永教授：首先，對(duì)于高齡患者的手術(shù)需要掌握一個(gè)“度”。不能像對(duì)待年輕人一樣為了保證治療，完全進(jìn)行大范圍的臟器和淋巴結(jié)的切除。老年人體力差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要結(jié)合外科醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)，“這個(gè)患者切到這個(gè)程度應(yīng)該會(huì)更好”有些微妙的判斷是必要的。

但是雖說(shuō)高齡，也不能完全倚照年齡來(lái)進(jìn)行判斷。同樣是80歲的患者，步伐緩慢、看上去就不精神的患者沒(méi)法經(jīng)受手術(shù)的可能性更高。而看上去就很精神，走路也步伐穩(wěn)健的患者更能耐受手術(shù)。為這樣的患者做手術(shù)通常是比較不受威脅的。

想要不受威脅地進(jìn)行手術(shù)，不論是什么年齡層的患者，都要保持良好的肺部狀態(tài)、做好糖尿病的預(yù)防。比如說(shuō)食道癌或者胃癌患者，如果術(shù)后發(fā)生肺部的并發(fā)癥可能是致命的。重度吸煙者或者因此而患上慢性阻塞性肺疾病的人，哪怕很年輕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很高。

還有患有糖尿病需要持續(xù)注射胰島素的患者，他們的組織非常脆弱容易出血，手術(shù)難度也會(huì)提高。所以希望吸煙的人或者有不良生活習(xí)慣可能誘發(fā)糖尿病的人能盡早改變生活習(xí)慣做好預(yù)防，免得到老了之后醫(yī)生說(shuō)“已經(jīng)沒(méi)法手術(shù)了”才想起來(lái)后悔。

//老年人更適合腹腔鏡手術(shù)//

記者：80、90歲以上的高齡患者是不是更應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇醫(yī)院和醫(yī)生？

福永教授：沒(méi)錯(cuò)。想要給患者盡量少的負(fù)擔(dān)，必須要有精準(zhǔn)而快速的手術(shù)技能。要做到這點(diǎn)，不僅僅要求手術(shù)數(shù)量多，還需要有做過(guò)許多高齡、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。

手術(shù)的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)各種不測(cè)，因此多做手術(shù)、多積累經(jīng)驗(yàn)的話，出現(xiàn)各種并發(fā)癥也能冷靜處理。若沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)就會(huì)非常被動(dòng)。對(duì)于高齡患者而言，選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)非常重要。

圖注：邊看影像，邊實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)的福永教授

還有，高齡患者通常會(huì)伴有包括糖尿病在內(nèi)的各種其他疾病，手術(shù)之前對(duì)這些疾病進(jìn)行治療，將身體狀況調(diào)整到好的狀態(tài)是非常重要的。而且術(shù)中不僅要有外科醫(yī)生，其他科室的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生協(xié)助也是不可或缺的。

同時(shí)伴有其他疾病或者超過(guò)80歲的高齡患者，建議選擇可以進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療的大學(xué)附屬醫(yī)院等綜合性的醫(yī)院。

記者：我聽(tīng)說(shuō)高齡患者做胃癌或者腸癌手術(shù)時(shí)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯？

福永教授：沒(méi)錯(cuò)。因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)會(huì)將腹部大范圍切開(kāi)，為了避免傷口疼痛，患者會(huì)減輕咳嗽力度或者不咳嗽。對(duì)于高齡患者，如果痰沒(méi)法及時(shí)排出很有可能引發(fā)肺炎。開(kāi)腹手術(shù)還容易導(dǎo)致傷口粘連，引發(fā)腸梗阻。

相比之下，腹腔鏡手術(shù)傷口小，不易產(chǎn)生痛感，同時(shí)傷口愈合也不容易粘連。

因此可以說(shuō)腹腔鏡手術(shù)非常適合高齡患者。但是各個(gè)醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)水平并不相同。特別是腫瘤進(jìn)展很快的患者，建議選擇這類(lèi)手術(shù)做得多、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建議一定要仔細(xì)選醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

//是否手術(shù)應(yīng)遵從患者本人//

記者：“因?yàn)闅q數(shù)太大沒(méi)法手術(shù)”被拒絕的患者該怎么辦呢？

福永教授：就像前面說(shuō)的，如果高齡或者伴有其他疾病的患者到不熟悉這種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的醫(yī)院就診，是有可能被拒絕的。如果患者確實(shí)有手術(shù)治療的打算的，可以試著找找能為類(lèi)似患者手術(shù)的專(zhuān)科醫(yī)院，聽(tīng)聽(tīng)這些醫(yī)院的書(shū)面意見(jiàn)&。

其實(shí)吧，很多患者都想要手術(shù)治療，但是往往家人或者家庭醫(yī)生會(huì)說(shuō)類(lèi)似于“年紀(jì)大了，還是別做手術(shù)的好”、“這么大歲數(shù)做不了手術(shù)”這樣的話。因此，當(dāng)我對(duì)患者說(shuō)出“可以手術(shù)治療”時(shí)，很多患者都喜出望外，甚至喜極而泣。

年輕的時(shí)候可能很難想象，其實(shí)無(wú)論年紀(jì)多大，人的求生欲望都不會(huì)衰竭。當(dāng)然，我們不會(huì)強(qiáng)行為不想手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)，同樣，也不會(huì)剝奪患者選擇手術(shù)的自由。

我認(rèn)為是否選擇手術(shù)，不能讓周?chē)娜颂婊颊咦鰶Q定，而是要遵從患者本人的想法。

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