手術(shù)是治療胃癌主要的方法，根據(jù)日本2018年一項(xiàng)大型調(diào)查研究顯示，接受切除治療的胃癌患者5年總生存率為71.1%(我國(guó)胃癌整體5年生存率僅為35.1%)。但是，我國(guó)多數(shù)胃癌患者一經(jīng)診斷已經(jīng)是進(jìn)展期，部分患者錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，生存率很低。但是越來(lái)越多的醫(yī)生通過手術(shù)前采用新輔助治療和轉(zhuǎn)化治療兩種方法來(lái)改善胃癌治療的效果。很多人經(jīng)常把新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy )和轉(zhuǎn)化治療(conversion therapy)混為一談。那么，同樣是手術(shù)前的輔助治療，新輔助化療和轉(zhuǎn)化治療有什么區(qū)別?治療胃癌的效果如何?

▲圖源：singhealth

一、新輔助化療和轉(zhuǎn)化治療的區(qū)別

1.定義不同

胃癌新輔助化療主要應(yīng)用于某些中期胃癌患者，目的是通過治療使腫瘤縮小，再通過手術(shù)或放療等治療方法治好腫瘤。而對(duì)于失去了根治腫瘤機(jī)會(huì)的胃癌患者通常不采用新輔助化療。

胃癌轉(zhuǎn)化治療指通過化療、放療、靶向治療、免疫治療等，將不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢郧谐?，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存率，提高生活質(zhì)量，主要應(yīng)用于失去了根治腫瘤的機(jī)會(huì)的胃癌患者，包括難以切除的局部進(jìn)展期胃癌和有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌。

2.治療結(jié)果不同

胃癌患者接受新輔助化療后大體有三類結(jié)局：

(1)新輔助化療有效，病變完全緩解(CR)，現(xiàn)有檢查手段無(wú)法檢測(cè)到腫瘤;

(2)新輔助化療有效，使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率;

(3)輔助化療無(wú)效，仍可行胃癌根治術(shù)。

而胃癌患者接受轉(zhuǎn)化治療后的結(jié)局是：

(1)轉(zhuǎn)化治療有效，不可切除因素部分或完全緩解，可行胃癌根治術(shù)，轉(zhuǎn)化治療成功;

(2)轉(zhuǎn)化治療有效，不可切除因素部分緩解，但術(shù)后有腫瘤殘余(R1 或 R2)，術(shù)后予姑息治療，此類患者生存期也可獲得延長(zhǎng);

(3) 轉(zhuǎn)化治療無(wú)效，疾病穩(wěn)定或進(jìn)展，不可切除因素未緩解，無(wú)法給予手術(shù)，轉(zhuǎn)化治療失敗，繼續(xù)給予姑息性綜合治療。

二、胃癌新輔助治療及轉(zhuǎn)化治療顯著改善胃癌生存期

1.胃癌新輔助治療

2014年來(lái)自日本的COMPASS臨床試驗(yàn)再次證實(shí)了新輔助化療方案在胃癌治療中的重要性，經(jīng)過新輔助化療聯(lián)合手術(shù)，胃癌的3年和5年總生存期提高至59%、53%。

▲圖源：參考文獻(xiàn)[3]

除了傳統(tǒng)的化療，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的病情，結(jié)合放療、靶向藥物等進(jìn)行新輔助治療。

2009年，德國(guó)的一項(xiàng)研究，將胃癌患者隨機(jī)分為新輔助化療聯(lián)合手術(shù)組和新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)組，結(jié)果顯示，新輔助放化療顯著提高了患者的生存率(3年生存率對(duì)比：47.4% vs. 27.7%)。

2014年，HER-FLOT研究在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)中報(bào)道的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過FLOT新輔助化療(氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+多西他賽)聯(lián)合曲妥珠單抗后，R0切除率為93%，23%的患者達(dá)到完全緩解。

此外，2020年歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)(ESMO)公布了PETRARCA研究成果，F(xiàn)LOT聯(lián)合HER2雙靶藥物(曲妥珠單抗和帕妥珠單抗)可有效提高胃癌患者的完全緩解率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，但是在R0切除、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后死亡率及預(yù)后方面未見顯著效果，后續(xù)研究人員將進(jìn)一步研究FLOT聯(lián)合雙靶向藥物的有效性。

2.胃癌轉(zhuǎn)化治療

近年來(lái)的轉(zhuǎn)化治療已展示良好的臨床應(yīng)用前景，即通過術(shù)前輔助治療使部分初始不可切除或潛在可切除的晚期胃癌患者獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。

2017年，日本開展的一項(xiàng)大型回顧性分析結(jié)果顯示，采用 DCS 化療方案(多西他賽、順鉑、S-1)對(duì)不能手術(shù)的胃癌患者進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療的效果顯著，中位總生存期 (OS) 高達(dá) 47.8 個(gè)月。

▲圖源：參考文獻(xiàn)[4]

另外，日本胃癌研究組開展了JCOG9501、JCOGO001及JCOG0405等系列研究針對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行探索。其中JCOG0405證實(shí)了術(shù)前SP(替吉奧聯(lián)合順鉑)方案的有效性，其3年生存率為58.8%?；诙囗?xiàng)研究的結(jié)果，第5版日本《胃癌治療指南》將SP化療聯(lián)合胃切除+腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)清掃建議為高度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

2019年針對(duì)胃癌轉(zhuǎn)化治療的大型回顧性分析指出，轉(zhuǎn)化治療已成為IV 期胃癌患者的替代治療，對(duì)IV 期患者進(jìn)行誘導(dǎo)化療再通過輔助手術(shù)切除，可以顯著提高患者的生存期。同時(shí)，近年來(lái)，分子靶向藥物的開發(fā)和改進(jìn)，也顯著改善了晚期胃癌患者的緩解率。

▲不同胃癌分期與轉(zhuǎn)化治療的生存時(shí)間對(duì)比，圖源：參考文獻(xiàn)[5]

總而言之，新輔助治療和轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)顯著延長(zhǎng)了胃癌患者的生存期，尤其是轉(zhuǎn)化治療，為許多無(wú)法手術(shù)的胃癌患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)，提高了患者的預(yù)后。日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科，開創(chuàng)為以微創(chuàng)外科為中心，涵蓋化療、靶向、腹腔灌注等的綜合治療模式，真正實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科治療。

對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，還可通過化療、靶向治療、免疫治療等輔助手段進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，縮小患者體內(nèi)的腫瘤，等到腫瘤符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)再通過手術(shù)切除，從而提高患者的預(yù)后。在順天堂大學(xué)消化?微創(chuàng)外科，不僅會(huì)采用新輔助治療，提高預(yù)后;即使是胃癌晚期患者，也可以采用腹腔鏡手術(shù)治療，保證生存率的同時(shí)，降低患者的身體負(fù)擔(dān)。相關(guān)閱讀：開創(chuàng)微創(chuàng)外科為中心綜合治療消化道腫瘤：福永哲教授

▲順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科合影

日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院胃腸道/微創(chuàng)外科作為厚樸方舟的深入合作伙伴，已多次接待過來(lái)自中國(guó)的患者，為國(guó)內(nèi)許許多多的胃癌患者找到了治療的方向。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著胃癌的威脅或困擾，可以通過熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Neoadjuvant Therapy of Gastric Cancer: A Decisive Step Forward

https://www.karger.com/Article/Fulltext/362577

[3] Neoadjuvant therapy strategies for advanced gastric cancer: Current innovations and future challenges

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095882X20300359

[4] Sato Y, Ohnuma H, Nobuoka T, Hirakawa M, Sagawa T, Fujikawa K, Takahashi Y, Shinya M, Katsuki S, Takahashi M, Maeda M, Okagawa Y, Naoki U, Kikuch S, Okamoto K, Miyamoto H, Shimada M, Takemasa I, Kato J, Takayama T. Conversion therapy for inoperable advanced gastric cancer patients by docetaxel, cisplatin, and S-1 (DCS) chemotherapy: a multi-institutional retrospective study. Gastric Cancer. 2017 May;20(3):517-526. doi: 10.1007/s10120-016-0633-1. Epub 2016 Aug 23. Erratum in: Gastric Cancer. 2017 May;20(3):527. PMID: 27553665.

[5] CONVERSION THERAPY FOR GASTRIC CANCER: EXPANDING THE TREATMENT POSSIBILITIES

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6488271/#!po=10.0000

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