肝臟是結(jié)直腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位，據(jù)統(tǒng)計約50%的結(jié)直腸癌患者會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，使患者的預(yù)后效果顯著降低。目前，手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶是根治結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要手段。但是，近年來的相關(guān)研究顯示，即使是采用手術(shù)切除，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者仍有較大的復(fù)發(fā)概率，因此，降低結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)率對于患者的預(yù)后效果提升十分關(guān)鍵。

　　▲圖源：csrb.ro

一、腸癌肝轉(zhuǎn)移新輔助治療

　　新輔助治療存在多種選擇，包括單獨(dú)或聯(lián)合使用放療、化療等，此前的多項研究已經(jīng)證實，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移采用新輔助治療可以在手術(shù)前有效減少肝轉(zhuǎn)移腫瘤負(fù)荷，提高手術(shù)的完全切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。目前，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)、歐 洲 腫 瘤 內(nèi) 科 學(xué) 會(ESMO)在內(nèi)的多項結(jié)直癌診治指南均將新輔助治療列入建議治療。

　　2015年一項針對新輔助化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的效果的研究指出，對于高風(fēng)險結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者具有重要意義，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)后患者的總生存期高達(dá)46個月，而僅采用手術(shù)的患者生存期僅為33個月[1]。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　另外，2013年發(fā)表在柳葉刀子刊《The Lancet Oncology》的研究指出，圍手術(shù)期化療(包括術(shù)前或術(shù)后)可以顯著延長結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存期，圍手術(shù)期化療組的患者中位總生存期為61.3個月，5年總生存率為51.2%;而僅手術(shù)組的中位總生存期為54.3個月，5年總生存率為47.8%[2]。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　除此之外，新輔助化療還增加了增加了潛在可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化率。2015年發(fā)表的一項研究指出，采用肝動脈灌注化療和系統(tǒng)化療可使結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的初始不可切除肝轉(zhuǎn)移灶完整率提高到47%，3年生存率提高到80%(未能轉(zhuǎn)化為可切除的結(jié)直腸癌患者3年生存率為26%)[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

二、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移微創(chuàng)手術(shù)

　　近年來，以腹腔鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)憑借手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的重要治療選擇。

　　2020年發(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志(World Journal of Surgical Oncology)》中的研究指出，雖然腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)后腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的總生存率無明顯差距，但是接受腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，出血量更少，住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間更短，因此可作為腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)的優(yōu)選方案[6]。

　　▲圖源：參考來源[6]

　　另外，2021年發(fā)表的一項研究針對腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的效果進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，顯示出相似的3年總生存率(74.4% vs. 74.2%)，但3年無病生存率更高(57.8% vs. 47.4%)，且住院時間顯著減少、并發(fā)癥發(fā)生率相對更低[5]。

　　▲圖源：參考來源[5]

　　更重要的是，對于初次手術(shù)復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，初次采用腹腔鏡手術(shù)，可能為患者的二次、三次手術(shù)創(chuàng)造更有利的空間和條件(即使是再次復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者也可以通過再次手術(shù)獲得良好的預(yù)后)。

　　但是，也并不是所有的腸癌肝轉(zhuǎn)移患者都可以通過手術(shù)根治。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使是無法手術(shù)的患者，也可以通過質(zhì)子重離子治療、傳統(tǒng)放療、化療、免疫治療、靶向治療等方法在內(nèi)的綜合治療，顯著延長生存期。

　　因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，一定要保持良好的心態(tài)積極配合治療。另外，腸癌肝轉(zhuǎn)移患者也可以通過遠(yuǎn)程會診的方式獲得國外權(quán)威專家的診療意見，獲得優(yōu)選治療方案。

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參考來源：

[1] Ayez N, van der Stok EP, Grünhagen DJ, Rothbarth J, van Meerten E, Eggermont AM, Verhoef C. The use of neo-adjuvant chemotherapy in patients with resectable colorectal liver metastases: Clinical risk score as possible discriminator. Eur J Surg Oncol. 2015 Jul;41(7):859-67. 

[2] Nordlinger B, Sorbye H, Glimelius B, Poston GJ, Schlag PM, Rougier P, Bechstein WO, Primrose JN, Walpole ET, Finch-Jones M, Jaeck D, Mirza D, Parks RW, Mauer M, Tanis E, Van Cutsem E, Scheithauer W, Gruenberger T; EORTC Gastro-Intestinal Tract Cancer Group; Cancer Research UK; Arbeitsgruppe Lebermetastasen und–tumoren in der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Onkologie (ALM-CAO); Australasian Gastro-Intestinal Trials Group (AGITG); Fédération Francophone de Cancérologie Digestive (FFCD). Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 Nov;14(12):1208-15. 

[3] D?Angelica MI, Correa-Gallego C, Paty PB, Cercek A, Gewirtz AN, Chou JF, Capanu M, Kingham TP, Fong Y, DeMatteo RP, Allen PJ, Jarnagin WR, Kemeny N. Phase II trial of hepatic artery infusional and systemic chemotherapy for patients with unresectable hepatic metastases from colorectal cancer: conversion to resection and long-term outcomes. Ann Surg. 2015 Feb;261(2):353-60. 

[4]吳香安, 石岳, 杜順達(dá). 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療. 世界華人消化雜志 2021; 29(3): 110-115 [DOI: 10.11569/wcjd.v29.i3.110]

[5]Frontiers | One-Stage Total Laparoscopic Treatment for Colorectal Cancer With Synchronous Metastasis. Is It Safe and Feasible? | Surgery

[6] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text

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