美國在結(jié)直腸癌治療領域有著豐富的臨床經(jīng)驗，治療的效果也相對較好，結(jié)腸癌平均5年生存率為64%，直腸癌為67%，即使是已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌也有望根治，而此前發(fā)表在《柳葉刀·全球健康(Lancet Global Health)》雜志中的數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌平均五年生存率為56.9%[1]。那么，美國是如何治療結(jié)直腸癌的呢?

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

　　1、手術治療

　　對于結(jié)直腸癌，優(yōu)選的治療手段是手術切除。

　　結(jié)腸癌常采用部分結(jié)腸切除術、全結(jié)腸切除術來實現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的R0切除;直腸癌可采用經(jīng)肛門局部切除術(TAE術)、經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(TEM)、直腸低位前切除術(LAR)、結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術、腹會陰聯(lián)合切除術(APR)等多種手術手段實現(xiàn)直腸腫瘤的切除。

　　近年來，隨著外科技術的發(fā)展，結(jié)直腸癌手術切除技術也在逐漸提升，腹腔鏡等微創(chuàng)手術的出現(xiàn)顯著提高了結(jié)直腸癌患者的預后。

　　與開腹手術相比，微創(chuàng)手術具有鏡下的放大效應，可以使主刀醫(yī)生看得更清楚，切除更干凈，可有效避免殘留。尤其是在腸癌根治手術中，可以將血管根部離斷，完全清掃淋巴結(jié)。同時，微創(chuàng)腔鏡手術器械的設計體積小巧、靈活，可以在狹小的空間操作(比如低位直腸)，手術精度更高，效果更好。

　　早在2006年，腹腔鏡結(jié)腸癌手術就已獲得美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南的建議，被認為是結(jié)腸癌外科治療的標準化術式。

　　另一方面，新輔助治療及轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)，為中晚期結(jié)直腸癌患者提供了手術可能，有望實現(xiàn)中晚期結(jié)直腸癌患者的根治。

　　2019年發(fā)表的一項研究評估了Vectibix(panitumumab，帕尼單抗)聯(lián)合化療治療不可切除的RAS野生型結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的效果，研究結(jié)果顯示，與單獨采用化療相比，Vectibix聯(lián)合化療組緩解率顯著提高(87.3% vs 60.6%)，且切除率增長近1倍(33.3% vs12.1%)[2]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　2、同步放化療

　　同步放化療是指在做放療的同時用化療的藥物,提高放療的敏感性、提高腫瘤局部控制效果的一種方法。

　　對于結(jié)直腸癌患者，與化療同步或者序貫的放療可用于早中期圍手術期，也可用于晚期結(jié)直腸癌的姑息治療。目前，術前同步放化療+手術+輔助化療的治療策略仍是中低位局部晚期直腸癌的標準治療策略。

　　此前，厚樸方舟曾幫助一位多次復發(fā)的結(jié)腸癌患者前往美國治療，在經(jīng)過同步放化療聯(lián)合手術的治療，患者的病灶完全清除，且無需人工肛門袋，今后可正常生活。

　　3、靶向治療

　　近年來，靶向治療以勢如破竹的姿態(tài)成為結(jié)直腸癌治療的重要方法，顯著延長了患者的生存期。

　　截止到2022年，共有7款靶向治療藥物獲得美國FDA批準可用于結(jié)直腸癌的治療，分別是靶向血管形成 (VEGF) 的藥物：貝伐單抗、Cyramza、Ziv-aflibercept;靶向EGFR突變的藥物：Erbitux、Vectibix;靶向BRAF突變的藥物Braftovi以及其他靶向藥物Regorafenib[6]。

　　另外，雙靶向治療的出現(xiàn)也有望延長結(jié)直腸癌患者的生存期。早在2020年，Braftovi與Erbitux的聯(lián)合用藥方案已被批準用于攜帶BRAF V600E突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)成人患者的治療[4]。此外，今年的新研究顯示，HER2抑制劑Tukysa(tucatinib)聯(lián)合Trastuzumab(曲妥珠單抗)的雙靶向治療也有望延長HER2陽性結(jié)直腸癌患者的預后。

　　▲圖源：FDA

　　4、免疫治療

　　免疫治療是晚期結(jié)直腸癌治療的重要選擇，目前已被批準用于結(jié)直腸癌的免疫藥物包括抗PD-1藥物Opdivo(nivolumab，納武單抗)、Keytruda(pembrolizumab)、抗CTLA-4藥物Yervoy(ipilimumab，易普利姆瑪)。

　　今年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會中公布的一項研究證實，免疫治療可以作為局部晚期直腸癌的根治性治療，實現(xiàn)100%緩解!

　　研究納入了12例II期和III期錯配修復缺陷直腸腺癌患者，在僅采用Dostarlimab治療后進行了不低于6個月的隨訪(6-25個月)，結(jié)果顯示，100%的患者均達到臨床完全緩解，在MRI、FDG-PET、電子可視化內(nèi)鏡、直腸指檢或活檢均無腫瘤跡象，且在隨訪期間并未出現(xiàn)任何復發(fā)跡象[5]。

　　▲圖源：2022 ASCO年會

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術的穩(wěn)步發(fā)展，結(jié)直腸癌的預后效果正在不斷提升，即使是晚期結(jié)直腸癌患者在合理的治療后也可以獲得良好的預后。

　　目前，美國治療結(jié)直腸癌的效果更為顯著，尤其是美國麻省總醫(yī)院是美國首屈一指的結(jié)直腸癌治療醫(yī)院，在《美國新聞與世界報道》發(fā)布的2021-22年度醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。

　　▲圖源：美國麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

　　美國麻省總醫(yī)院開展的胃腸道癌癥中心是新英格蘭地區(qū)尤為有經(jīng)驗的結(jié)直腸癌治療中心之一，可以為結(jié)直腸癌患者提供手術、放療、化療、靶向及免疫治療在內(nèi)的個體化、多學科治療方案，提高患者的預后效果。

　　尤其是在手術治療領域，美國麻省總醫(yī)院每年的結(jié)直腸手術遠超于美國平均水平，是結(jié)直腸外科手術的先驅(qū)，進行了世界上第1個用于直腸癌的NOTES術。

　　注：NOTES術，即經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術，又稱“無疤痕手術”，是指使用軟式內(nèi)鏡經(jīng)口腔食管、胃、結(jié)(直)腸、陰道、膀胱等自然腔道，進入腹腔、胸腔等各種體腔而進行的各種內(nèi)鏡下操作。與傳統(tǒng)外科手術相比，術后恢復較快，無院內(nèi)感染、靜脈血栓等外科手術并發(fā)癥，尤其適用于一些無法耐受傳統(tǒng)手術或外科手術處理困難的特殊人群。

　　▲麻省總醫(yī)院每年進行的結(jié)腸切除術數(shù)量遠超美國平均水平，圖源：美國麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

　　另外，在先進治療領域，麻省總醫(yī)院開展了多項針對結(jié)直腸癌的臨床試驗，為難治性結(jié)直腸癌患者提供新的治療選擇。

　　除此之外，麻省總醫(yī)院還專門針對50歲以下的結(jié)直腸癌患者開展了青年結(jié)直腸癌中心，在滿足中青年結(jié)直腸癌患者的獨特需求，如保留生育功能和性功能等，進一步提高了結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務機構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威結(jié)直腸癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關系，可以為結(jié)直腸癌患者預約專家進行診治，并提供一站式出國看病服務。如希望了解更多結(jié)直腸癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢結(jié)直腸癌專家意見的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢。

參考來源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]Colorectal Cancer Survival Rates | Colorectal Cancer Prognosis

[3] Modest DP, Martens UM, Riera-Knorrenschild J, Greeve J, Florschütz A, Wessendorf S, Ettrich T, Kanzler S, N?renberg D, Ricke J, Seidensticker M, Held S, Buechner-Steudel P, Atzpodien J, Heinemann V, Seufferlein T, Tannapfel A, Reinacher-Schick AC, Geissler M. FOLFOXIRI Plus Panitumumab As First-Line Treatment of RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: The Randomized, Open-Label, Phase II VOLFI Study (AIO KRK0109). J Clin Oncol. 2019 Dec 10;37(35):3401-3411. doi: 10.1200/JCO.19.01340. Epub 2019 Oct 14. PMID: 31609637.

[4]U.S. FDA APPROVES BRAFTOVI? (ENCORAFENIB) IN COMBINATION WITH CETUXIMAB FOR THE TREATMENT OF BRAFV600E-MUTANT METASTATIC COLORECTAL CANCER (CRC) AFTER PRIOR THERAPY

[5]2022年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會

[6]Colorectal Cancer Treatment Program

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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