手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的優(yōu)選。此前的研究顯示，結(jié)直腸癌手術(shù)后的五年總生存率為72%(I 期：89%，II 期：80%，III 期：59%)，中位生存時間為 84 個月，顯著高于未手術(shù)的患者[1]。但是，由于直腸和結(jié)腸胚胎起源不同、解剖和功能也不相同，直腸癌和結(jié)腸癌的治療也不相同。那么，在手術(shù)治療領(lǐng)域，結(jié)腸癌與直腸癌有哪些異同呢?

　　▲圖源：cancerhealth

一、手術(shù)方式不同

　　由于結(jié)腸和指腸的解剖位置不同，手術(shù)方式也有所差異：

　　1

　　結(jié)腸比直腸長很多。相對直腸癌，結(jié)腸癌可以切除的部分也比較多。結(jié)腸癌切除癌變部位后可以再次連接起來(吻合)，術(shù)后保留原有功能的可能性比較大，幾乎所有的結(jié)腸癌患者都不需要永.久結(jié)腸造口術(shù)。

　　而直腸比較短，位置比較低，靠近肛門。直腸癌如果手術(shù)要整塊切除，根據(jù)原發(fā)灶位置，有可能切除肛門，術(shù)后能保留功能的可能性相對低，位置越低可能性越小。直腸癌病灶如果比較低(靠近肛門)，為了確保切除所有的癌癥病灶，可能沒法保留肛門，患者需要接受永.久造口術(shù)。

　　2

　　結(jié)腸位于腹腔內(nèi)，有很大的空間，手術(shù)操作空間較大，手術(shù)操作相對容易。

　　而直腸本質(zhì)上是在骨盆的一個器官，解剖關(guān)系很復(fù)雜，其它器官與直腸位置緊密，如子宮、陰道、前列腺、精囊、輸尿管、膀胱，且周圍有很多重要的神經(jīng)分布，這些器官處于一個狹小的空間內(nèi)，使得手術(shù)的操作空間狹小，手術(shù)難度較高。

　　總體來講，直腸癌手術(shù)難度難度比結(jié)腸癌要高，直腸癌也不易完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此相比結(jié)腸癌，直腸癌通常需要在術(shù)前接受更多的新輔助治療(如化療和/或放療)，來縮小腫瘤降低手術(shù)的難度;并且可能需要在術(shù)后接受更多的輔助治療(如放療和/或化療)，來降低癌癥復(fù)發(fā)率。

　　在2020年發(fā)布的一項研究中，研究人員針對高危局部晚期直腸癌采用全直腸系膜切除術(shù) (TME) 前短程放療后化療與標準治療的效果進行了評估，研究結(jié)果顯示，采用全直腸系膜切除術(shù) (TME) 前短程放療后化療后與直腸癌患者與疾病相關(guān)治療失敗的可能性降低。研究人員分析認為，術(shù)前化療相對于輔助化療的效果增加，提高了直腸癌治療的效果[2]。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　近年來，隨著外科手術(shù)理念的不斷提高，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提升，低位直腸癌的根治理念也從單純地延長患者的生存期轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝娱L患者生存期為核心，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量為目標的一體化治療。

　　目前，如低位直腸前切除術(shù)(LAR)、經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)、經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)以及兩種腸肛管吻合術(shù)：改良Bacon's術(shù)和Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)等，都可以實現(xiàn)超低位極限保肛!

　　▲圖源：tamc

二、結(jié)腸、直腸癌能否采用微創(chuàng)手術(shù)?

　　以腹腔鏡、達芬奇機器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)為結(jié)直腸癌患者帶來了新的選擇，無論是結(jié)腸癌患者還是直腸癌患者都可以通過微創(chuàng)手術(shù)獲得良好的預(yù)后。

1、結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)

　　腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)除住院時間更短外，其他短期及長期臨床效果均不劣于甚至優(yōu)于開腹手術(shù)，且腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)早已于2006年便獲得了美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南的建議。因此，腹腔鏡手術(shù)可被認為是結(jié)腸癌外科治療的標準化術(shù)式。

　　根據(jù)2017年日本開展的一項隨機對照研究表明，通過腹腔鏡手術(shù)對Ⅱ期或Ⅲ期結(jié)腸癌患者進行完整結(jié)腸系膜切除(CME)及D3淋巴結(jié)清掃的長期效果值得肯定，術(shù)后5年生存率為91.8%，與開腹手術(shù)(90.4%)相比無明顯差異[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　另外，機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)的臨床效果也十分突出，其在減少出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間和腸道功能恢復(fù)時間方面具有明顯優(yōu)勢[4]，且機器人輔助結(jié)腸癌手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比在術(shù)后死亡率、癌癥復(fù)發(fā)及平均生存時間上無明顯差異[5]。

　　▲圖源：參考來源[4]

2、直腸癌微創(chuàng)手術(shù)

　　雖然直腸癌手術(shù)相比結(jié)腸癌手術(shù)難度更大，但如果由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作，腹腔鏡手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)不僅可以提高直腸癌治療的效果，還能減少手術(shù)帶來的并發(fā)癥，縮短患者的住院時間，顯著提高直腸癌患者的生活質(zhì)量。

　　一項研究對比了采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進行經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡ISR手術(shù)具有術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)后總復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點[6]。

　　▲圖源：參考來源[6]

　　另外一項基于美國癌癥數(shù)據(jù)中心的研究，比較了腹腔鏡、達芬奇機器人手術(shù)以及開放手術(shù)三種手術(shù)方式，結(jié)果顯示，三種手術(shù)方式均能為直腸癌患者帶來可觀的預(yù)后效果，同時腹腔鏡手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù)在住院時間上更有優(yōu)勢[7]。

　　▲圖源：參考來源[7]

　　總而言之，無論是直腸癌還是結(jié)腸癌，手術(shù)都是治療的第1選擇，且結(jié)直腸癌患者均可通過腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)來獲得良好的預(yù)后。

　　但是，直腸癌和結(jié)腸癌的治療都需要以個體化綜合治療為原則，醫(yī)生要根據(jù)患者的身體狀況，腫瘤的嚴重程度來確定合適的治療方案。因此，結(jié)直腸癌患者治療時選擇權(quán)威的醫(yī)院及專家診治十分關(guān)鍵。

　　在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域，日本以生存率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢成為世界結(jié)直腸癌治療的權(quán)威。通過合理的治療，即使是中晚期、高齡的結(jié)直腸癌患者也可以獲得根治。

　　福永正氣教授是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的先驅(qū)，是日本第1個將腹腔鏡手術(shù)引入大腸癌治療的醫(yī)師，也是日本大腸癌腹腔鏡手術(shù)治療例數(shù)第1的醫(yī)師。除此之外，福永正氣教授研發(fā)出了不少更安全、有效、創(chuàng)傷小的腹腔鏡術(shù)式(如2009年，福永正氣教授開發(fā)出一種無需小切口即可切除早期直腸癌的術(shù)式，這種術(shù)式花費時間少，對患者的負擔(dān)小)。為了在根治的基礎(chǔ)上減輕患者身體負擔(dān)，福永正氣教授還積極引進機器人手術(shù)，探索達芬奇手術(shù)技術(shù)。

　　無論是在結(jié)直腸癌手術(shù)治療領(lǐng)域，還是高難度的直腸癌保肛手術(shù)治療領(lǐng)域，福永正氣教授都有著豐富的臨床經(jīng)驗。此前福永正氣教授就曾為一位腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)的中國患者進行了高難度、高風(fēng)險的手術(shù)，手術(shù)圓滿成功，還為患者保住了肛門，現(xiàn)在預(yù)后很好。

　　目前，為了讓更多結(jié)直腸癌患者能夠及時獲得更有效的治療，厚樸方舟與福永正氣教授建立了深入的合作關(guān)系，可以為結(jié)直腸癌患者提供遠程會診以及一站式出國看病服務(wù)，如有需要或希望了解更多結(jié)直腸癌治療內(nèi)容，或有意向預(yù)約福永正氣教授治療的，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Survival Analysis after Surgery of Colorectal Cancer in Vajira Hospital | Vajira Medical Journal : Journal of Urban Medicine

[2] Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): a randomised, open-label, phase 3 trial - ScienceDirect

[3]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.

[4]DeutschGB, SathyanarayanaSA, GunabushanamV, et al. Robotic vs. Laparoscopic colorectal surgery: An institutional experience [J]. Surg Endosc, 2012,26(4): 956-963.

[5]TrastulliS, CorattiA, GuarinoS, et al. Robotic right colectomy with intracorporeal anastomosis compared with laparoscopic right colectomy with extracorporeal and intracorporeal anastomosis: A retrospective multicentre study [J]. Surg Endosc, 2015, 29(6): 1512-1521.

[6]ChenH, MaB, GaoP，et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer：a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol，2017，15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

[7]ChapmanBC, EdgcombM, GleisnerA，et al. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open：a propensity-matched analysis of the NCDB（2010-2015）[J]. Surg Endosc，2020，34(11): 4754-4771. DOI: 10.1007/s00464-019-07252-5.

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