腦膠質(zhì)瘤放療方案，2020年新整理腦膠質(zhì)瘤放療方案

放療是腦膠質(zhì)瘤重要的治療方法。術(shù)后放療可以有效降低腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)，對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)的腦膠質(zhì)瘤患者，放療也是不可或缺的治療方法。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2018版《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范》，本文將為大家介紹一下2020年新整理的腦膠質(zhì)瘤放療方案。

2020年新整理腦膠質(zhì)瘤放療方案：

1.高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤放射治療

手術(shù)是基礎(chǔ)治療，放療等是不可或缺的重要治療手段，高級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療可以取得顯著的生存獲益。

(1)放療時(shí)機(jī)

高級(jí)別膠質(zhì)瘤生存時(shí)間與放療開(kāi)始時(shí)間密切相關(guān)，術(shù)后早期放療能有效延長(zhǎng)高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的生存期，強(qiáng)烈推薦術(shù)后盡早(手術(shù)后2-6周)開(kāi)始放療(2級(jí)證據(jù))。

(2)放療技術(shù)

推薦采用三維適形(3D-CRT)或適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)(IMRT)，常規(guī)分次，適形放療技術(shù)可提高靶區(qū)劑量的覆蓋率、適形度及對(duì)正常組織保護(hù)，縮小不必要的照射體積，降低晚期并發(fā)癥發(fā)生率(2級(jí)證據(jù))，放療前圖像驗(yàn)證(CBCT或EPID)是放療質(zhì)控不可缺少的環(huán)節(jié)。

(3)放療劑量

推薦放射治療照射總劑量為54-60 Gy，1.8-2.0 Gy/次，分割30-33次，每日1次，腫瘤體積較大和(或)位于重要功能區(qū)及WHO III級(jí)間變性膠質(zhì)瘤，可適當(dāng)降低照射總劑量(1級(jí)證據(jù))。盡管3D-CRT或IMRT具有提高靶區(qū)適形度、減少正常組織受量，更大限度地縮小照射體積，能夠給予靶區(qū)更高的放療劑量，但提高劑量后的療效尚未得到證實(shí)，盲目提高照射總劑量或提高分次量，應(yīng)十分慎重。

2. 低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤放射治療

低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療適應(yīng)證、理想時(shí)機(jī)、放療劑量等一直存在爭(zhēng)議，目前通常根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)制訂治療策略。

(1)危險(xiǎn)因素：年齡≥40歲、腫瘤未全切除，腫瘤體積大，術(shù)前神經(jīng)功能缺損，IDH野生型等是預(yù)后不良因素。對(duì)于腫瘤未全切除或年齡≥40歲的患者，推薦積極行早期放療和(或)化療。年齡<40歲且腫瘤全切除的患者，可以選擇密切觀察，腫瘤進(jìn)展后再治療。

(2)放療劑量：強(qiáng)烈推薦低級(jí)別膠質(zhì)瘤放療的總劑量為45-54 Gy，但這個(gè)劑量是否適合IDH野生型低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者還未知，推薦分次劑量1.8-2.0 Gy。分次劑量超過(guò)2 Gy會(huì)增加發(fā)生遠(yuǎn)期認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)

3.復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤放射治療

評(píng)估復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤再放療的安全性時(shí)，應(yīng)該充分考慮腫瘤的位置及大小。由于復(fù)發(fā)前多接受過(guò)放射治療，對(duì)于復(fù)發(fā)的較小病灶回顧性研究多采用立體定向放射外科治療(SRS)或低分割SRT技術(shù)，而對(duì)于傳統(tǒng)的分割放療研究多集中在體積相對(duì)較大的復(fù)發(fā)病灶，應(yīng)充分考慮腦組織的耐受性和放射性腦壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。放療聯(lián)合藥物治療可推薦貝伐珠單抗及TMZ，聯(lián)合治療能夠延長(zhǎng)部分患者的PFS和OS。

此外腦膠質(zhì)瘤患者也可以進(jìn)行質(zhì)子重離子治療。質(zhì)子重離子治療可以達(dá)到定向殺傷腫瘤，對(duì)于病灶周?chē)＝M織和器官的損傷較少。質(zhì)子重離子治療可以為腦膠質(zhì)瘤患者定制個(gè)性化照射方案，對(duì)腫瘤進(jìn)行定點(diǎn)殺傷，局部控制效果較好。

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以上就是關(guān)于“2020年新整理腦膠質(zhì)瘤放療方案”的內(nèi)容介紹了。放療只是治療手段之一，腦膠質(zhì)瘤治療是多學(xué)科參與的綜合治療，它包括手術(shù)、放療和藥物治療，只有綜合治療才能提升患者總體的治療的效果。

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