美國治療胰腺癌的方法是多種多樣的，不僅體現(xiàn)在新治療方法上，也體現(xiàn)在美國對傳統(tǒng)治療方法加入新技能的改變。像是手術(shù)治療，美國加入了機(jī)器人的使用，使得手術(shù)完成率提高了很多，這是傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合。你能想象得到用機(jī)器人做手術(shù)嗎？機(jī)器人能比人靈活嗎？答案是肯定的。美國治療胰腺癌大膽使用了機(jī)器人，并且為其命名為惠普爾手術(shù)，雖然耗時比較久，也對醫(yī)生是一種考驗，但不得不說，這是一種進(jìn)步。
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據(jù)估計，美國今年約有 55,440 人將被確診為罹患胰腺癌。據(jù)美國癌癥協(xié)會稱，其中 44,330 人會因胰腺癌去世。
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這是較致命的一種癌癥。較糟糕的情況下，外分泌源性胰腺癌四期患者的五年生存率徘徊在百分之一左右。不過，癌癥專家們正對現(xiàn)有治療方案進(jìn)行改進(jìn)，其中較激動人心的變化就是避免了較大切口的微小的創(chuàng)口手術(shù)方案。
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各種類型的胰腺癌都需要積極治療，而標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的復(fù)雜程度令人乍舌。即使只是說出手術(shù)的名字都有一定的挑戰(zhàn)性：胰十二指腸切除術(shù)。
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該手術(shù)普遍認(rèn)為由 Allen Oldfather Whipple 發(fā)起并以其命名。
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Whipple是一位醫(yī)學(xué)博士，是紐約哥倫比亞長老會醫(yī)學(xué)中心的一名外科醫(yī)生。1945 年，他在 《外科學(xué)年鑒》雜志上發(fā)表了一份病案報告，對此技能的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。
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然而實(shí)際上，早在1937年，芝加哥大學(xué)醫(yī)院一位卓有遠(yuǎn)見的外科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)博士Alexander Brunschwig就成功實(shí)施了初例二期保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。69 歲高齡的患者長期遭受晚期胰腺癌的折磨，但是在手術(shù)兩周后就能下床走路了。不幸的是，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到肝臟，他在三個月后就去世了。但正如Brunswig 寫道的，其大膽舉措證明了“這種手術(shù)治療惡性腫瘤的可行性?！?br /> ?
過去 80 年來，許多經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生在不斷改良這些早期措施。多年來，外科技能、器械和圍手術(shù)期護(hù)理的改善，加上手術(shù)經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生，使得接受復(fù)雜手術(shù)的患者死亡率降低為不到百分之二。
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目前 Whipple（惠普爾）手術(shù)包括切除約一半胰腺、部分小腸、膽囊及部分膽管，某些情況下切除一部分胃，還要仔細(xì)并完全切除周圍所有淋巴結(jié)。切除癌組織后，外科醫(yī)生將余下的胰腺和消化器官重新接合，使胰腺消化酶、膽汁和胃含物流入小腸，實(shí)現(xiàn)消化功能。
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芝加哥大學(xué)肝膽胰外科和外科腫瘤學(xué)專家、醫(yī)學(xué)博士 Kevin Roggin談到：“手術(shù)技能要求高，也能考驗外科醫(yī)生和患者的決心”，“相當(dāng)于在腹部做了一次心臟直視手術(shù)。需要大量的訓(xùn)練、專門的實(shí)踐以及經(jīng)驗才能完美地完成一次手術(shù)。”
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Roggin 已經(jīng)完成了 200 多例胰腺切除術(shù)，其中大多數(shù)是惠普爾手術(shù)。他與芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心同事，普外科及腫瘤外科主任、醫(yī)學(xué)博士Mitchell Posner及和外科主任、醫(yī)學(xué)博士Jeffrey Matthews一起，每年實(shí)施約 100 例該手術(shù)，其效果引人矚目。
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從左至右：芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腫瘤外科主任、醫(yī)學(xué)博士Mitchell Posner，醫(yī)學(xué)博士Kevin Roggin及醫(yī)學(xué)博士Jeffrey Matthews。
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這些經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生通常會按常規(guī)處理這一具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。但就在去年，在 Matthews 和 Posner 的推動下，46歲的 Roggin 做了一個大膽的決定，學(xué)習(xí)怎樣用新方法實(shí)施這種手術(shù)。
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美國治療胰腺癌：應(yīng)付非常的變故，只有用非常的手段
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達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)已有近18 年歷史。起初因治療膽結(jié)石和膽管問題而大受推廣，之后因其優(yōu)勢被用于治療前列腺癌。 許多擅長主要高難度手術(shù)的外科醫(yī)生起初都不使用它。然而，有些人開始嘗試使用機(jī)器人實(shí)施高難度手術(shù)。2003 年，一位意大利外科醫(yī)生實(shí)施了初次機(jī)器人Whipple（惠普爾）手術(shù)。這種方法并沒有立刻流行起來。
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“在實(shí)施了數(shù)百例開放式惠普爾手術(shù)后”，Roggin解釋說：“我覺得自己有條件去學(xué)習(xí)這種技能。”在與芝大醫(yī)學(xué)中心及全美各地同事進(jìn)行交流后，他決定研究這種侵入性較小的方案。
機(jī)器人擁有幾個技能層面的優(yōu)勢，對病人以及外科醫(yī)生極具吸引力。沒有大創(chuàng)口，只有幾個半英寸長的小孔，能讓微型相機(jī)和小型手術(shù)工具進(jìn)入。相機(jī)可將視野放大到實(shí)物尺寸的十倍并呈現(xiàn)三維圖像。機(jī)器控制使解剖空間的困難操作變得容易。
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Roggin 在醫(yī)學(xué)中心的模擬中心學(xué)習(xí)了 100 多個小時機(jī)器人課程教授基本的技能（比如如何操縱相機(jī)、如何不受威脅地移動機(jī)器人手臂以及如何縫合）、獲得了手術(shù)機(jī)器人制造商 Intuitive Surgical 的認(rèn)證、訪問了全美權(quán)威的醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)如何開發(fā)機(jī)器人胰腺手術(shù)計劃。
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2017年 5 月，Roggin 完成了自己初例全套機(jī)器人惠普爾手術(shù)。過程很慢，但是一切順利。
“現(xiàn)在我已經(jīng)成功實(shí)施 45 例機(jī)器人手術(shù)，包括 11 例惠普爾手術(shù)、3例遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)、9 例胃手術(shù)以及 3 例肝臟切除術(shù)”， 他補(bǔ)充道，他們的團(tuán)隊“優(yōu)先保證不受威脅，同時獲得經(jīng)驗”。
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美國治療胰腺癌：術(shù)后六天就出院是什么感覺
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76 歲的 Carole Kalus 來自伊利諾伊州普蘭菲爾德，是接受機(jī)器人惠普爾手術(shù)的11 位患者之一。2017 年 9 月，一次活檢證實(shí)她患有胰腺癌。她的家庭醫(yī)生讓她跟Roggin 聯(lián)系，“我很快就被他說服了”，她說，“Roggin 非常專業(yè)。我對他有信心。我也相信他。”
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機(jī)器人惠普爾手術(shù)按計劃順利完成。六天后Kalus 就提前出院了。
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“我 26 歲的時候做過一次手術(shù)”，Kalus 說，“那時的情況比現(xiàn)在糟糕得多。這次我一點(diǎn)兒也沒覺得是在做手術(shù)。專門問題是我的背，我在床上躺的時間太長了。”“但是這次我第二天就能起來走路，第六天就回家了”，她補(bǔ)充道，“我下車，然后走上了樓梯。”
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美國治療胰腺癌：十分具有挑戰(zhàn)性，又有非常大的成就感
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Roggin表示。在領(lǐng)導(dǎo)外科培訓(xùn)項目多年以后，他覺得“從開放式手術(shù)轉(zhuǎn)換到機(jī)器人手術(shù)讓人既興奮又充滿感慨”。
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“看到病人沒有大的腹部創(chuàng)口并且恢復(fù)很好讓人非常有成就感”，Roggin談到，“在患者體內(nèi)實(shí)施的手術(shù)其實(shí)是相同的，不過切口小得多?！?br /> ?
此外，Roggin 認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)也有一些不足之處?！?strong>對我來說較難的是失去了觸感，我的觸覺，”他說。“過去我靠自己的手來判斷是否可以切除腫瘤?，F(xiàn)在，我要訓(xùn)練自己的眼睛，用CT 和虛擬機(jī)器人圖像來解讀視覺線索?！?br /> ?
另一不足之處是機(jī)器人手術(shù)比傳統(tǒng)惠普爾手術(shù)耗時更長。“通常我可以在五、六個小時內(nèi)完成惠普爾手術(shù)，具體時長取決于腫瘤大小”，Roggin 說，“我做前十例機(jī)器人惠普爾手術(shù)的平均時間為八到九個小時，有一例手術(shù)還花了 10 個多小時?！?br /> ?
雖然耗時更長對外科醫(yī)生來說可能是挑戰(zhàn)，但對患者來說似乎更不受威脅。盡管機(jī)器人手術(shù)的時間較長，但近期一篇研究了一千多名患者的論文表明，機(jī)器人和“開放式”惠普爾手術(shù)的結(jié)果是類似的。
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Roggin 將該項目的初步成功歸功于芝加哥大學(xué)外科領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊的精心安排以及由注冊護(hù)士Kim Bosgraf 所領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)驗豐富的護(hù)理團(tuán)隊的付出?！八M建了一支出色的護(hù)士團(tuán)隊，包括注冊護(hù)士Morgan Thomas 和 Luz Gentry，她們和我一起學(xué)習(xí)了這項新技能”，他說，“他們甚至飛往匹茲堡大學(xué)，向經(jīng)驗豐富的團(tuán)隊學(xué)習(xí)內(nèi)部秘訣。我們開了個好頭。”
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美國治療胰腺癌水平可以說是比較高了，機(jī)器人都能用來做手術(shù)，未來可能根本不需要醫(yī)生，機(jī)器人自己就把手術(shù)做了。選擇去美國治療胰腺癌，可能會得到更好的結(jié)果，每個人都是世界上不一樣的個體，都值得好的選擇。

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