治療
患者在約翰·霍普金斯頭頸癌癥中心從中獲得值得信賴的專家在腫瘤治療的各個(gè)方面的利益。這包括頭頸外科，內(nèi)科腫瘤學(xué)，放射腫瘤學(xué)，重建手術(shù)，病理學(xué)，病愈，放射學(xué)，神經(jīng)病學(xué)和口腔外科的專家。
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不同的癌癥治療對(duì)患者的生活質(zhì)量有不同的影響。在約翰霍普金斯大學(xué)，我們的醫(yī)生致力于保持生活質(zhì)量，同時(shí)大限度地努力擊敗癌癥。醫(yī)生經(jīng)常收集有關(guān)頭頸部癌癥患者生活質(zhì)量各個(gè)方面的信息，包括言語(yǔ)，吞咽和社交功能，并邀請(qǐng)您參與我們的研究，以幫助我們了解癌癥治療如何影響日常生活活動(dòng)。
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放射治療
放療往往是頭頸癌患者標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分。 它會(huì)引起牙齦感染，口腔潰瘍和蛀牙等問(wèn)題。出于這個(gè)原因，在約翰·霍普金斯·金梅爾癌癥中心開始放射治療之前，先訪問(wèn)你的牙醫(yī)并完成任何所需的牙科治療是很重要的。牙科治療后放射治療可通過(guò)緩慢愈合和感染的風(fēng)險(xiǎn)是復(fù)雜的。
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在頭頸癌放射治療前看牙醫(yī)的重要性
在您的癌癥治療中使用的放射治療可能會(huì)損害正常細(xì)胞，包括口腔細(xì)胞。如果在開始頭部和頸部放射治療之前去看牙醫(yī)，可以幫助防止放射治療之后或放療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔問(wèn)題。放射治療的副作用經(jīng)常發(fā)生在患者身上，因?yàn)樵诜派渲委熼_始之前他們的嘴不健康。
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調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）
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IMRT是放射治療方法的一種先進(jìn)方法，它可以調(diào)節(jié)（或者能夠改變輻射劑量的強(qiáng)度）到腫瘤，同時(shí)較小化對(duì)周圍正常結(jié)構(gòu)的劑量。這是通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的機(jī)器和不同角度的多束輻射來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在治療期間輻射束形狀可以改變，在健康組織周圍彎曲以僅靶向癌性組織。其結(jié)果是輻射的“云”被設(shè)計(jì)成符合腫瘤的三維形狀，同時(shí)減少對(duì)頭部和頸部周圍正常部位的輻射劑量。這有助于降低治療期間可能出現(xiàn)的副作用的風(fēng)險(xiǎn)，還有助于降低唾液產(chǎn)生和吞咽等重要功能發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
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輻射計(jì)劃過(guò)程涉及正確識(shí)別腫瘤的解剖位置和患者的正常結(jié)構(gòu)。醫(yī)生除了身體檢查之外，還使用診斷成像工具，包括計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和磁共振成像（MRI）。放射治療方法通常在一系列每日預(yù)約（周一至周五）中進(jìn)行5至7周。為了提高治療的準(zhǔn)確性，患者在定制的面罩的幫助下被固定。面罩在輻射“計(jì)劃會(huì)議”期間制成，并被塑造成適合個(gè)體患者。面罩由熱塑性材料制成，加熱時(shí)柔軟，冷卻時(shí)變硬。
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化療
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新輔助化療（僅在放療或手術(shù)前給予化療）
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新輔助（或誘導(dǎo)）化療是在放療或手術(shù)前給予癌癥患者的藥物治療。目的是減少腫瘤的大小，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，希望能夠提高治療的完成率。在約翰霍普金斯大學(xué)，順鉑，多西他賽和5 FU（氟尿嘧啶）的組合主要用于體積龐大，局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌。這些腫瘤通常見于口腔，扁桃體，舌根部，下咽部和喉部。在某些未分化的鼻腔鼻竇癌（鼻腔或鼻竇罕見癌）和成神經(jīng)細(xì)胞瘤（一種罕見的上鼻腔癌）患者中，應(yīng)用順鉑和依托泊苷聯(lián)合治療。
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目前臨床試驗(yàn)研究誘導(dǎo)化療的使用包括聯(lián)合阿法替尼，卡鉑和紫杉醇，然后同時(shí)化療和放療。
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同步化放療（化療和放射聯(lián)合）
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同時(shí)放化療是在放療過(guò)程中給予藥物。在約翰霍普金斯大學(xué)，在下列情況下，這種治療被認(rèn)為是治療的標(biāo)準(zhǔn)：
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對(duì)于局部鱗狀細(xì)胞癌（那些沒有擴(kuò)散到鼻竇，口腔，喉嚨和頸部以外的），不能用手術(shù)完全去除。這被稱為不可切除的癌癥。
對(duì)于通過(guò)手術(shù)完全切除癌癥但癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者 - 在這種情況下，手術(shù)后放化療。
對(duì)于局部晚期喉癌（已經(jīng)擴(kuò)散到附近組織或淋巴結(jié)的聲音集的癌癥）的患者，需要切除喉 - 在這種情況下，放化療可能是適當(dāng)?shù)?，以保持患者的自然聲? 然后保留手術(shù)使喉部癌癥復(fù)發(fā)，或者如果癌癥沒有通過(guò)放化療完全清除。
對(duì)于某些口咽癌患者（例如扁桃體，舌頭），放化療而不是手術(shù)可能適合保留言語(yǔ)/吞咽能力。
此外，約翰霍普金斯大學(xué)還提供了幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)來(lái)改善目前用于頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者的放化療。如果您符合條件，您將被邀請(qǐng)參與這些試驗(yàn)。
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他達(dá)拉非加用于改善化放療期間的免疫功能。
化放療結(jié)束后加入HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗。
放射性去強(qiáng)化降低HPV相關(guān)癌癥患者的治療相關(guān)毒性。
通過(guò)在放化療中加入達(dá)沙替尼和西妥昔單抗來(lái)加強(qiáng)治療。
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手術(shù)
只要有可能，約翰霍普金斯大學(xué)的腫瘤外科醫(yī)生都希望利用微小的創(chuàng)口手術(shù)技能來(lái)較好地保護(hù)患者的功能和外觀。在局部或全身麻醉下門診手術(shù)中有時(shí)可以切除小腫瘤。如果癌癥較大，較有可能需要在手術(shù)后住院的患者。您的醫(yī)生將根據(jù)您的癌癥的大小和位置，以及是否已經(jīng)傳播，討論您的權(quán)威手術(shù)類型。
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下面列出的是約翰霍普金斯大學(xué)外科醫(yī)生用于去除腫瘤的一些程序。由于我們的醫(yī)療中心正在接受大量復(fù)雜的癌癥治療，我們的外科醫(yī)生在執(zhí)行這些手術(shù)方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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經(jīng)口腔內(nèi)窺鏡手術(shù)
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許多口腔，咽喉和聲音箱中腫瘤較小的患者可能是通過(guò)口腔（經(jīng)口）去除腫瘤的候選者。這是一種微小的創(chuàng)口技能，避免了頸部或面部的切口。這些程序?qū)е螺^少的腫脹，較少的疤痕和較低的感染風(fēng)險(xiǎn)。它也有助于保持功能和外觀?；颊咴谑中g(shù)后可以立即吃東西，即使他們的聲音受到影響，也可能是功能性的。
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?我們的團(tuán)隊(duì)在使用激光和手術(shù)機(jī)器人（經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)或TORS）的口腔手術(shù)方面有很多經(jīng)驗(yàn)。約翰斯·霍普金斯大學(xué)是馬里蘭州前列個(gè)開始TORS的中心，并且仍然是這一領(lǐng)域的權(quán)威專家。
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頸神經(jīng)切斷保留
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頸部清掃手術(shù)通過(guò)頸部的切口在頸部的一側(cè)或兩側(cè)取出可能患有癌癥的淋巴結(jié)。傳統(tǒng)上，外科醫(yī)生已經(jīng)從五個(gè)區(qū)域或頸部的水平去除組織，有時(shí)導(dǎo)致對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的顯著損害并產(chǎn)生伴隨的疼痛和麻木。隨著該領(lǐng)域的進(jìn)步，現(xiàn)在有幾種類型的頸部解剖，根據(jù)什么樣的結(jié)構(gòu)受到癌癥的影響而變化，需要去除。
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如果可能的話，約翰霍普金斯大學(xué)外科醫(yī)生現(xiàn)在執(zhí)行改良或選擇性頸清掃手術(shù)。在可能的情況下，切除所涉及的淋巴結(jié)，避免胸鎖乳突?。i部長(zhǎng)頸部旋轉(zhuǎn)頸部和彎曲頭部），脊髓副神經(jīng)（將信息從中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳送至兩個(gè)主要頸部肌肉的神經(jīng)）和頸內(nèi)靜脈（一種從頭部，大腦，面部和頸部引出血液并將其向心臟排出的主要血管）。
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在選擇性手術(shù)中，外科醫(yī)生在較少的區(qū)域操作，在肩部保持功能，有時(shí)可以離開感覺神經(jīng)，防止麻木，特別是在耳垂。
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大多數(shù)程序必須在住院病人的基礎(chǔ)上進(jìn)行，病人在醫(yī)院住一個(gè)晚上。在某些情況下，病人可能會(huì)在同一日回家。
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經(jīng)口腔機(jī)器人手術(shù)（TORS）
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手術(shù)是治療口咽部腫瘤的一種選擇 - 喉部，舌根和扁桃體中發(fā)生的癌癥。通常，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤需要非常大的頸部切口和切割下頜。這使患者難以吞咽和說(shuō)話。今天，外科手術(shù)設(shè)備的進(jìn)步使得利用機(jī)器人技能通過(guò)口腔切口達(dá)到口咽部腫瘤成為可能。
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誰(shuí)受益？
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可能從機(jī)器人手術(shù)獲益較多的患者包括那些早期腫瘤，頸部淋巴結(jié)受累很少或沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。大約10％?20％的口咽部腫瘤患者可能被認(rèn)為是手術(shù)的理想人選。特別鼓勵(lì)吸煙或有HPV陰性腫瘤的患者接受主要的手術(shù)治療，因?yàn)檫@些癌癥往往對(duì)放療和化療無(wú)效。
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有什么好處？
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研究表明，這種手術(shù)的結(jié)果 - 被稱為經(jīng)口機(jī)器人手術(shù) - 導(dǎo)致吞咽和言語(yǔ)功能，與其他手術(shù)方法一樣好或更好，但不會(huì)損傷疤痕。雖然接受聯(lián)合化療和放射治療的患者中，高達(dá)20％的患者平均可以安裝5年的輸尿管，但在進(jìn)行口腔手術(shù)的患者中，有5％的患者需要輸尿管。
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對(duì)于執(zhí)行TORS的內(nèi)科醫(yī)生，導(dǎo)向內(nèi)窺鏡有助于創(chuàng)建高分辨率的口腔和咽喉背部三維圖像，通常是使用傳統(tǒng)工具難以達(dá)到的區(qū)域。用兩個(gè)作為外科醫(yī)生手臂的機(jī)器人引導(dǎo)器械，腫瘤能夠不受威脅地從周圍組織中解剖出來(lái)。
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配對(duì)手術(shù)與輻射
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大多數(shù)接受口咽癌TORS的患者仍然需要接受放射治療。但是由于腫瘤已被手術(shù)切除，所以放療劑量一般比接受聯(lián)合化療和放療的患者要低。
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在約翰霍普金斯進(jìn)行的外科研究
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約翰霍普金斯大學(xué)的外科醫(yī)生正在監(jiān)測(cè)接受口咽癌TORS治療的患者的吞咽，言語(yǔ)和生活質(zhì)量的術(shù)前和術(shù)后檢查。結(jié)果可能有助于外科醫(yī)生比較機(jī)器人手術(shù)的結(jié)果與更傳統(tǒng)的手術(shù)結(jié)果。
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約翰霍普金斯大學(xué)的外科醫(yī)生正與約翰霍普金斯大學(xué)的計(jì)算機(jī)和生物工程專家合作開發(fā)一種機(jī)器人工具，以改善外科醫(yī)生進(jìn)入喉（聲音盒）的通路。頭頸部癌癥醫(yī)師通常使用稱為喉鏡的靈活范圍來(lái)訪問(wèn)喉嚨的聲音盒和其他區(qū)域。約翰霍普金斯大學(xué)的專家正在開發(fā)一種機(jī)器人喉鏡，可以通過(guò)單手操縱操縱桿來(lái)使用。通過(guò)將激光光纖線穿過(guò)該裝置，外科醫(yī)生可以在不能在其他方面無(wú)法使用解剖刀的情況下移除腫瘤。他們相信，這樣的設(shè)備也可以提供改善的高分辨率的咽喉圖像，角落周圍的靈活性，以及??在手術(shù)室設(shè)置中使用所需的穩(wěn)定性。
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甲狀腺腫瘤的無(wú)瘢痕手術(shù)
觀看機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)：整容方法
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為了避免甲狀腺手術(shù)造成疤痕疤痕，患者轉(zhuǎn)向約翰霍普金斯大學(xué)的外科醫(yī)生，他們正在測(cè)試新的技能，去除內(nèi)分泌腺，而不留下頸部疤痕。
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年輕健康的患有甲狀腺良性或可疑病變的患者可以被認(rèn)為是手術(shù)的候選人。所有甲狀腺手術(shù)中的大約一半是為良性或可疑病變完成的?；加幸阎┌Y的患者必須通過(guò)頸部進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)橥饪漆t(yī)生需要去除甲狀腺的兩側(cè)并解剖周圍的淋巴結(jié)組織。
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在韓國(guó)首先開發(fā)的一種手術(shù)中，外科醫(yī)生通過(guò)腋窩（或腋窩）進(jìn)入，并使用伸出胸部下方的機(jī)器人手臂進(jìn)入甲狀腺。醫(yī)生說(shuō)這個(gè)程序有類似的風(fēng)險(xiǎn)特征，患者保持良好的言語(yǔ)和吞咽能力。
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約翰霍普金斯大學(xué)的外科醫(yī)生將監(jiān)測(cè)手術(shù)治療患者的結(jié)果。他們還在研究用機(jī)器人裝置從口腔底部去除甲狀腺的可行性。

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