對于癌癥篩查，美國方面有什么硬性規(guī)定呢？通過國內(nèi)大的海外就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)厚樸方舟整理的材料，我們做一個(gè)全方位的解讀。

5月19日，美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》（Annals?of?Internal?Medicine）上刊出一份前沿的常見癌癥篩查指南，并強(qiáng)烈介紹本國醫(yī)生使用。與以往指南相比，新的篩查建議更強(qiáng)調(diào)針對無特異風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，更關(guān)注篩查方案的有效性，以避免假陽性結(jié)果帶來不必要的進(jìn)一步診治。由于出發(fā)點(diǎn)不同，其中部分建議與以往指南、我國指南差異較大，工作人員摘譯重點(diǎn)如下，以供探討。

乳腺癌

1．對40-49歲、無特異性風(fēng)險(xiǎn)的女性，告知、討論個(gè)體乳房X射線篩查的獲益和危害；對告知后仍要求篩查者，行兩年一次的乳房X射線檢查。

2．對50-74歲女性，鼓勵(lì)行兩年一次的乳房X射線檢查。

3．在40歲以下或75歲以上的女性，或健康狀態(tài)欠佳、預(yù)期壽命少于10年的女性，不鼓勵(lì)行乳腺癌篩查。

4．對任何年齡的、無特異風(fēng)險(xiǎn)的女性，不使用MRI或?qū)游龀上襁M(jìn)行篩查，取消每年一次的乳房X射線檢查。

宮頸癌

1.對小于21歲女性，不進(jìn)行宮頸癌篩檢。

2.對21歲-29歲（已有性生活）女性，每3年1次宮頸細(xì)胞涂片檢查（編者注：我國為每年一次）。

3.對30歲-65歲女性，每5年1次宮頸細(xì)胞涂片+HPV檢測。

4.在30歲以下女性，不建議行HPV檢測。

5.65歲以上的女性中，有連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性結(jié)果、或連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢查陰性且近10年HPV檢測陰性（要求較近一次檢測在5年內(nèi)）者，可停止篩檢。

6.在任何年齡，因?qū)m頸癌行子宮切除術(shù)和宮頸切除者，不再行宮頸癌篩檢。

7.不使用骨盆雙手檢查進(jìn)行宮頸癌篩查。

結(jié)直腸癌

1.對50-75歲患者，建議任選以下一種篩查方式：

每年一次高靈敏性的大便潛血檢查FOBT或糞便免疫熒光檢查FIT；

每5年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查；

每3年一次高靈敏性的FOBT或FIT，聯(lián)合每5年一次的乙狀結(jié)腸鏡檢查；

每10年一次結(jié)腸鏡檢查；

2.對以上4種提及的篩查方式，篩查不超出介紹的頻率。

3.對10年內(nèi)行結(jié)腸鏡篩檢的成人患者，不再行間斷的糞便檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查。

4.對小于50歲或大于75歲患者，以及健康狀態(tài)欠佳、預(yù)期壽命小于10年的患者，不再行結(jié)直腸癌篩檢。

卵巢癌

對無特異風(fēng)險(xiǎn)女性，不進(jìn)行卵巢癌篩檢。

前列腺癌

1.50-69歲男性中，對主動(dòng)詢問基于PSA的前列腺癌篩查術(shù)，告知其PSA檢測的局限性和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

2.對50-69歲男性，未進(jìn)行相關(guān)告知討論者和沒有表現(xiàn)出明確篩查意向者，不予進(jìn)行PSA檢測。

3.對小于50歲或大于69歲的男性，以及預(yù)期壽命小于10年者，不進(jìn)行PSA檢測。

需要注意的是，ACP指出，這些建議只針對無特異風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，而非為有家族史、或帶有其他高危險(xiǎn)因素的患者而制定。

此前，關(guān)于低有效性的篩查手段，如前列腺癌的PSA檢測、乳房X射線檢查，帶來的過度診斷以及過高的假陽性率等問題被詬病已久。美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)表示，新的篩查建議，不可避免將導(dǎo)致一些癌癥患者的漏診，但如果按以往的篩檢指南，以檢出率大化為目標(biāo)，“則會(huì)因?yàn)檫^度治療、過度診斷而對更廣泛的群體產(chǎn)生損害。我們旨在尋找一種權(quán)威平衡，而不是為了找到每一位單個(gè)的患者。”

參考原文Ann?Intern?Med.?2015;162(10):718-725.

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