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日本與歐美國(guó)家對(duì)胃上皮內(nèi)瘤變的診斷差異

       一直以來，日本和歐美國(guó)家的病理醫(yī)師在胃上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)上存在爭(zhēng)議。

       西方病理醫(yī)師認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞突破上皮基底膜，浸潤(rùn)至黏膜固有層才是診斷惡性的前提，而局限在上皮基底膜內(nèi)的異型增生，即使為vip別胃上皮內(nèi)瘤變，也不診斷為癌。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)的背景是：

（1）黏膜內(nèi)癌較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

（2）可避免臨床上的過度治療；

（3）浸潤(rùn)是癌的 客觀證據(jù)；

（4）可避免復(fù)雜的組織學(xué)解釋。

       然而，這一標(biāo)準(zhǔn)也存在缺陷：

（1）癌的確診并不依賴于組織學(xué)改變，而是依據(jù)腫瘤存在的位置；

（2）活檢組織診斷癌是困難的；

（3）臨床醫(yī)師可能低估上皮內(nèi)瘤變的危險(xiǎn)性；

（4）這一原則阻礙病理醫(yī)師對(duì)黏膜內(nèi)癌和vip別上皮內(nèi)瘤變的鑒別的努力；

（5）較重要的是，這一原則常使活檢標(biāo)本與手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果不一致。臨床醫(yī)師低估胃上皮內(nèi)瘤變的危險(xiǎn)性，會(huì)影響臨床治療方案的選擇和對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估。vip別胃上皮內(nèi)瘤變的患者中有60％～81％的人在幾個(gè)月到3年的隨訪中進(jìn)展為胃癌。明確的浸潤(rùn)是西方病理醫(yī)師診斷胃癌的準(zhǔn)則。然而，在臨床實(shí)踐中，依據(jù)這種準(zhǔn)則，病理醫(yī)師在活檢標(biāo)本中診斷癌是極其困難的，因?yàn)槌３o法判定病變是否存在浸潤(rùn)。

       另一方面，日本病理醫(yī)師診斷癌的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)異型性的程度，而不依據(jù)腫瘤的位置和浸潤(rùn)的深度。

       “非浸潤(rùn)性癌”這一術(shù)語(yǔ)用于反映那些具有“癌”的細(xì)胞形態(tài)和/或結(jié)構(gòu)異型性的病變，而不考慮其是否具有黏膜固有層的浸潤(rùn)。因此，被西方病理醫(yī)師診斷為vip別上皮內(nèi)瘤變的病例，常被日本病理醫(yī)師診斷為非浸潤(rùn)性黏膜內(nèi)癌。

       更為重要的是日本病理醫(yī)師依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)做出的診斷與ESD或手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷結(jié)果有較好的一致性，即部分被日本病理醫(yī)師在胃黏膜活檢時(shí)診斷為癌的病例，手術(shù)或ESD標(biāo)本證實(shí)為早期胃癌或進(jìn)展期癌。

       這可能也就解釋了為何相比于其他國(guó)家，日本早期胃癌檢出率較高。

       8名分別來自日本、北美和歐洲的胃腸道病理專家對(duì)35例胃黏膜活檢或內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的標(biāo)本進(jìn)行診斷。

結(jié)果顯示：

• 西方病理學(xué)家診斷為低級(jí)別腺瘤/不典型增生的7例中，有4例被日本學(xué)者診斷為癌，1例為疑癌，僅2例為腺瘤；

• 西方病理學(xué)家診斷為vip別腺瘤/不典型增生的12例中，日本病理學(xué)家將其中11例診斷為癌，1例診斷為可疑癌；

• 大多數(shù)西方病理學(xué)家診斷為vip別腺瘤/不典型增生伴可疑癌的6例中，日本病理學(xué)家全部診斷為癌。

       值得注意的是，日本病理醫(yī)師在活檢時(shí)的診斷與手術(shù)切除后的病理診斷有很高的一致性。在手術(shù)切除后被日本及西方病理醫(yī)師均診斷為癌的病例，在活檢時(shí)就已經(jīng)被日本病理醫(yī)師診斷為癌。

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