肺癌早期肺癌中期患者常選擇肺癌手術(shù)治療以完全根治腫瘤為目標(biāo)。一般認(rèn)為I至IIIA期的非小細(xì)胞肺癌可以在手術(shù)后獲得良好的預(yù)后。但是具體的治療方案，還需要根據(jù)腫瘤的大小、進(jìn)展等綜合評估。那么，究竟哪些肺癌患者可以通過手術(shù)治療，肺癌患者應(yīng)該如何選擇治療方案呢？日本治肺癌專家鈴木健司教授又有哪有肺癌治療建議？

▲鈴木健司教授

一、肺癌手術(shù)治療適合所有患者嗎?

　　判斷一個(gè)肺癌患者能不能做手術(shù)首先要看疾病診斷是不是明確;其次要看患者的身體情況適不適合做手術(shù)。

1、疾病診斷靠的是病理結(jié)果

　　如果沒有病理，下一步的治療就很盲目。取病理可以通過穿刺或支氣管鏡，但是這些方法如果無法取得，那么只能通過手術(shù)來進(jìn)行取病理從而明確診斷，也就是說，不排除有些患者術(shù)后證實(shí)為良性病變。

　　適合接受肺癌手術(shù)治療的患者：

　　1）一期肺癌;

　　2）II-IIIa期非小細(xì)胞肺癌;

　　3）病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細(xì)胞肺癌;

　　4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人;

　　5）伴有孤立性轉(zhuǎn)移(即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟)的非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)多學(xué)科會診后，確認(rèn)原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術(shù)禁忌證，并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者;

　　6）診斷明確的非小細(xì)胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移，病變局限，患者無生理性手術(shù)禁忌證，能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者。

　　另外，一些初診無法采用手術(shù)的晚期肺癌患者也可以在轉(zhuǎn)化治療后縮小腫瘤，實(shí)現(xiàn)腫瘤的降低，從而獲得手術(shù)機(jī)會。

2、從患者身體情況來看，是否耐受手術(shù)

　　首先要判斷肺功能是否可以耐受肺葉或全肺手術(shù)，其次還要判斷心腦等重要器官功能狀況如何，如果患者新近有腦血管意外或心肌梗塞，不建議立即手術(shù)。而糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病一般不影響手術(shù)選擇。

二、肺癌治療方案如何選擇

　　此前日本首屈一指的肺癌治療專家鈴木健司教授在接受采訪時(shí)曾對不同分期的肺癌后續(xù)治療方案進(jìn)行了分析：

1、腫瘤位置不同，手術(shù)方式不同

　　鈴木健司教授所在的日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院將肺癌手術(shù)方式分為四種，分別是全肺切除術(shù)、肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))、肺葉切除術(shù)和袖狀切除術(shù)：

　　全肺切除術(shù)：腫瘤位于肺的中央?yún)^(qū)域，且涉及到左側(cè)兩個(gè)肺葉或右側(cè)三個(gè)肺葉，醫(yī)生會采用全肺切除術(shù)?；颊哌M(jìn)行全肺切除術(shù)前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行呼吸測試，來判斷患者能否承受全肺切除術(shù)。

　　肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))切除肺部的腫瘤，實(shí)現(xiàn)根治肺癌的目的。

　　肺葉切除術(shù)：腫瘤局限于患者肺部的一個(gè)區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生會對患者實(shí)行肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)通過手術(shù)的方式移除患者肺的一個(gè)肺葉，是一種常見的肺癌手術(shù)方式。1960年，肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃已經(jīng)成為了早期肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　袖狀切除術(shù)：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內(nèi)，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應(yīng)用袖狀切除術(shù)治療，提高治療的效果。

2、腫瘤分期不同，治療方案不同

　　1）一期、二期非小細(xì)胞肺癌

　　對于非小細(xì)胞肺癌I期、腫瘤大小在2cm以下且未轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或其他器官的患者，可以僅通過手術(shù)根治。

　　對于手術(shù)無法根治，或術(shù)后有不可見的小癌殘留的1、2期非小細(xì)胞肺癌患者，“術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)”(即在手術(shù)前采用化療來縮小腫瘤)的出現(xiàn)顯著降低了腫瘤的復(fù)發(fā)率。此前的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果分析，與“單獨(dú)手術(shù)”相比“術(shù)前化療+手術(shù)”顯著延長總生存期(OS)，證實(shí)了可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌術(shù)前化療的有效性。

　　近年來，術(shù)前新輔助免疫治療的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了肺癌的完全切除率，降低了肺癌的復(fù)發(fā)率。

　　除此之外，胸腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，在提高肺癌治療的效果的同時(shí)，提升了肺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，目前微創(chuàng)手術(shù)已成為了早、中期肺癌手術(shù)的優(yōu)選。

　　2）三期肺癌，確定能否進(jìn)行手術(shù)很重要

　?、笃跒榫植客砥?，根據(jù)癌癥的大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)等可將Ⅲ期分為A、B 和 C 三個(gè)類別。

　　一般而言，ⅢA 期可以進(jìn)行手術(shù)并用放療或化療進(jìn)行治療。IIIB 期和 IIIC 期不適合手術(shù)，可以選擇化療、放療或放化療聯(lián)合治療。

　　在ⅢA期，如果可以采用手術(shù)切除，根治的可能性較大，5年生存率約為30-40%(放化療時(shí)僅為 15%-20%)。

　　由于Ⅲ期的治療選擇范圍很廣，并且需要根據(jù)個(gè)體患者的情況做出不同的判斷，因此常需要呼吸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、放射科等科室綜合判斷。

　　另一方面，有數(shù)據(jù)表明術(shù)前診斷為Ⅲ期的肺癌，有一半患者不是III期，且IIIA 期患者的5年生存率與醫(yī)生有較大聯(lián)系，術(shù)后5年生存率范圍從5%到60%。因此，在手術(shù)前選擇權(quán)威的醫(yī)院及專家診治十分關(guān)鍵。

　　3）無法手術(shù)的肺癌中期肺癌晚期患者也有手術(shù)可能

　　對于被判斷為不能手術(shù)的晚期肺癌患者，可以先給予藥物治療縮小腫瘤，再采用手術(shù)切除，即轉(zhuǎn)化治療。轉(zhuǎn)化治療顯著提高了手術(shù)的有效性，改善了不能手術(shù)的肺癌患者的預(yù)后。

　　另外，挽救性手術(shù)也可以用于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，如果患者前期的化療或放療治療有效，則手術(shù)成為可能。

　　總而言之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，肺癌手術(shù)治療的效果也在穩(wěn)步提升。但是，不同腫瘤大小、位置、分期的患者手術(shù)方案不同。因此，肺癌患者確診后應(yīng)第1時(shí)間尋找專業(yè)權(quán)威的肺癌專家詳細(xì)評估，確定后續(xù)合適的治療方案。

　　同時(shí)，能力強(qiáng)、水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能更準(zhǔn)確地為患者制定合適的手術(shù)治療方案，提高肺癌患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。

　　另一方面，胸腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的操作較為復(fù)雜，更需要手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟的肺癌外科治療專家操作，才能獲得良好的預(yù)后。

三、日本肺癌手術(shù)優(yōu)勢

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任鈴木健司是日本首屈一指的肺癌治療專家，經(jīng)他治療的患者五年生存率高達(dá)驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機(jī)構(gòu)的1/5左右。

　　鈴木教授十分擅長肺癌手術(shù)，且因充分利用熟練的技術(shù)完成高難度的手術(shù)而世界聞名，擁有ⅢB期肺癌患者五年生存率高達(dá)40%(日本ⅢB期肺癌整體五年生存率22%)，平均術(shù)中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領(lǐng)域保持較高水平。同時(shí)，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術(shù)-達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，是世界達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備研發(fā)團(tuán)隊(duì)核心成員。

　　鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務(wù)，幫助眾多國內(nèi)患者擺脫了肺癌疾病困擾：

　　相關(guān)閱讀：【厚樸案例】肺癌患者赴日求醫(yī)，日本專家操作達(dá)芬奇手術(shù)消除病灶

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參考來源：

[1] ステージIIIの非小細(xì)胞肺がん　正確な評価と診斷に伴う手術(shù)と術(shù)前術(shù)後の化學(xué)療法 – がんプラス

[2] 順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬順天堂醫(yī)院

[3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[4]  專題：癌癥治療的正確答案，東洋經(jīng)濟(jì)周刊，2020.9.5

[5]Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer | NEJM

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