美國日本前列腺癌根治術(shù)效果如何？前列腺癌的進展相對較慢，多數(shù)患者可以通過手術(shù)切除獲得良好的預后，日本美國前列腺癌總體5年生存率已接近100%[2]（中國全體前列腺癌患者五年生存率僅為66.4%[1]），可見美國日本前列腺癌根治手術(shù)效果更具優(yōu)勢。那么，國際上前列腺癌的手術(shù)方式有哪些?不同前列腺癌患者手術(shù)治療的效果如何?

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、不同前列腺癌患者的術(shù)后生存率對比

　　目前， 根治性前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的金標準。即使是中晚期前列腺癌也可以通過手術(shù)獲得臨床根治。

　　根治性前列腺切除術(shù)的目的是完全清除腫瘤，同時保留控尿功能，盡可能保留勃起功能。

　　但是不同分級的前列腺癌患者采用手術(shù)切除后的預后效果不同。

　　目前，歐洲泌尿外科學會基于接受了根治性前列腺切除或者外放療治療后的患者出現(xiàn)生化復發(fā)的危險度針對局部或局部晚期前列腺癌風險分級：

　　低危組：PSA<10ng/ml，并且格利森評分< 7(ISUP 1 級)，并且臨床分期 cT1～T2a。

　　中危組：PSA 10～20ng/ml，或者格利森評分 7 分(ISUP 2/3級)，或者 cT2b。

　　高危組：PSA>20ng/ml，或者格利森評分>7 分(ISUP 4/5級)，或者 cT2c。

　　高危局部晚期：任何 PSA，任何格利森評分，cT3～T4，或臨床診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1、低危前列腺癌

　　根治性前列腺切除術(shù)是低危前列腺癌的主要治療手段，且低危前列腺癌，病理盆腔淋巴結(jié)陽性率小于 5%，手術(shù)中不建議常規(guī)進行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　低危前列腺癌術(shù)后預后效果顯著。有研究指出，接受根治性前列腺切除術(shù)患者的 15 年前列腺癌特異性死亡率低達12%，而低危患者僅為5%，也就是說95%的低危前列腺癌患者可以在術(shù)后存活15年及以上。

2、中危前列腺癌

　　對于中危局限性前列腺癌，根治性前列腺切除可以在術(shù)后 18 年時降低總死亡率、腫瘤特異性死亡率以及遠處轉(zhuǎn)移率。

　　另外，中危前列腺癌淋巴結(jié)陽性的比率在 3.7%～20.1%。如果評估淋巴結(jié)陽性風險超過 5%，在根治性前列腺切除術(shù)的同時應(yīng)進行擴大淋巴結(jié)清掃。

3、高危前列腺癌

　　高危前列腺癌患者術(shù)后復發(fā)、疾病轉(zhuǎn)移進展以及死亡的危險較高，因此高危前列腺癌患者應(yīng)在根治性手術(shù)的同時實行擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)。另外，在術(shù)后還需要第二種治療方案，比如術(shù)后放射治療、化療等來降低腫瘤復發(fā)的概率。

　　另一方面，對于大多數(shù)局限性前列腺癌都可以采取保留神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)來提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

二、不同手術(shù)方式治療前列腺癌的優(yōu)劣勢

　　目前前列腺癌手術(shù)可以采用開放、腹腔鏡以及機器人輔助等方式。

1、前列腺癌開放手術(shù)

　　外科醫(yī)生切開腹壁或會陰直接對前列腺進行操作，切除前列腺和精囊，連接膀胱和尿道，手術(shù)結(jié)束前，醫(yī)生一般會植入導尿管作膀胱排尿及手術(shù)部位的外科引流。

　　開放性前列腺癌根治術(shù)有住院時間較長、導尿管使用時間較長、可能會出現(xiàn)嚴重出血、患尿潴留、尿路感染和尿急的風險、有并發(fā)膀胱頸狹窄的風險等劣勢，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。

2、前列腺癌腹腔鏡手術(shù)

　　腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是泌尿外科難度較大的微創(chuàng)手術(shù)，通過在腹壁上切5個0.5～1.0厘米的切口，放入包括視鏡在內(nèi)的5件腹腔鏡器械，通過監(jiān)視器進行手術(shù)。

　　腹腔鏡能將視物放大12倍，為術(shù)者提供了一個前所未有的視野，使解剖結(jié)構(gòu)顯像更清晰，手術(shù)過程更加精細、準確，同時也減少周圍臟器損傷，達到微創(chuàng)的效果。

3、前列腺癌達芬奇機器人手術(shù)

　　達芬奇手術(shù)機器人具有高清、可輔助超聲圖像融合技能，手術(shù)機械臂具有防震顫、多角度操作功能，放大術(shù)野配合圖像融合技能、特異性熒光顯像技能，可以完成更多精細的手術(shù)操作，清晰的分辨腫瘤組織，剝離尿道及神經(jīng)、血管，清除腫瘤的同時，更大限度保護患者器官功能，有效提高患者生存質(zhì)量。

　　早在2001年美國FDA就批準了達芬奇機器人用于根治性前列腺癌切除。截止到目前，全世界已有超過775,000名患者接受過達芬奇機器人手術(shù)[4]。

　　達芬奇機器人手術(shù)的優(yōu)勢包括：

　　手術(shù)操作更精準，與腹腔鏡(二維視覺)相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術(shù)精準度大大增加，術(shù)后恢復快，愈合好。

　　曲線較胸、腹腔鏡短。

　　創(chuàng)傷更小，使微創(chuàng)手術(shù)指征更廣;減少術(shù)后疼痛;縮短住院時間;減少失血量;減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導致的術(shù)后粘連;增加美容效果;更快投入工作。

　　達芬奇手術(shù)機器人增加視野角度，減少手部顫動，能以不同角度在靶器官周圍操作，較人手小，能夠在有限狹窄空間工作。

　　2021年的一項研究針對開放性與機器人前列腺癌根治術(shù)的效果和安全性進行了對比，研究結(jié)果顯示，機器人手術(shù)可以提供更好的圍手術(shù)期結(jié)局和更低的并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥發(fā)生率：37 vs 16)[5]。

四、日本前列腺癌根治術(shù)優(yōu)勢

　　日本以精細的手術(shù)聞名于世界，在前列腺癌的手術(shù)治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是前列腺癌的達芬奇機器人手術(shù)治療領(lǐng)域，日本是較早開展達芬奇機器人治療的國家之一，目前已在前列腺癌治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

　　其中，日本東京女子醫(yī)科大學附屬足立醫(yī)療中心泌尿科的近藤恒德教授是日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家。他不僅可以為包括前列腺癌在內(nèi)的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者提供腹腔鏡、達芬奇機器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，還熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點抑制劑等藥物治療，致力于成為日本外科治療和內(nèi)科治療的權(quán)威。

　　此前，近藤恒德教授被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。

　　多年來，近藤恒德教授一直以來積極采用以腹腔鏡手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)方式為前列腺癌患者進行手術(shù)切除，通過達芬奇手術(shù)機器人進行前列腺癌根治術(shù)數(shù)量都在全國范圍內(nèi)屈指可數(shù)。

　　近藤恒德教授和他的團隊可以為泌尿系統(tǒng)腫瘤患者提供從癌癥的檢測到確診后的治療，不僅在手術(shù)治療領(lǐng)域，在前列腺癌的內(nèi)分泌治療、化療、靶向、免疫治療等綜合治療領(lǐng)域，近藤恒德教授也有著豐富的臨床經(jīng)驗。

　　厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的佼佼者，與近藤恒德教授在內(nèi)的前列腺癌治療專家有著深入的合作關(guān)系，可以為前列腺癌患者預約國際權(quán)威專家診治，量身定制治療方案。如果希望了解更多前列腺癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で笄傲邢侔＜以\治的，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]院內(nèi)がん登録生存率集計結(jié)果閲覧システム

[3]前列腺癌診療指南(2022年版)

[4]About the daVinci Surgical System | UC Health

[5]Simsir A, Kizilay F, Aliyev B, Kalemci S. Comparison of robotic and open radical prostatectomy: Initial experience of a single surgeon. Pak J Med Sci. 2021 Jan-Feb;37(1):167-174. doi: 10.12669/pjms.37.1.2719. PMID: 33437271; PMCID: PMC7794139.

[6]泌尿器科 - 東京女子醫(yī)科大學附屬足立醫(yī)療センター

[7]東京女子醫(yī)科大學

[8]DoctorBook

[9]clintal BETA

[10]【日本一の名醫(yī)「神の手」たちの手術(shù)現(xiàn)場(3)】腎臓ガン手術(shù) | Smart FLASH/スマフラ[光文社週刊誌]

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