檢測(cè)尿液中的兩種生物標(biāo)志物可能會(huì)幫助一些男性避免不必要的活檢來檢測(cè)疑似的前列腺癌，這是一項(xiàng)新的研究結(jié)果。
由于前列腺特異性抗原（PSA）檢查異?；蛑蹦c指診（DRE），許多男性參與了前列腺活檢，所以活檢顯示無大多數(shù)情況下不需要治療的癌癥或慢性癌癥。



在NCI支持的研究中，研究人員測(cè)試了進(jìn)行前列腺活檢的男性的尿液樣本，用于研究已顯示與侵襲性前列腺癌相關(guān)的兩種生物標(biāo)志物（稱為PCA3和T2：ERG的RNA生物標(biāo)志物）水平升高。限制活檢，只有那些男性水平升高的任何生物標(biāo)記物將由預(yù)計(jì)的三分之一到二分之一已經(jīng)減少這些不必要的活檢的數(shù)量，研究人員報(bào)告退出免責(zé)聲明?5月18日在JAMA腫瘤。
研究的首席研究員，愛默生大學(xué)血緣關(guān)系癌癥研究所的馬丁·桑達(dá)（Martin Sanda）博士解釋說，與此同時(shí)，這種活檢前檢查方法仍然可以“保留檢測(cè)更具侵襲性的癌癥的能力”。
目前，在日常保健中實(shí)施這項(xiàng)檢測(cè)有障礙，Sanda博士警告。但是研究結(jié)果“清楚地表明”，對(duì)這些生物標(biāo)志物的檢測(cè)可以幫助解決目前前列腺癌篩查和早期檢測(cè)范式的局限性。
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從異常結(jié)果到不必要的活檢
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許多組織現(xiàn)在介紹使用PSA檢測(cè)進(jìn)行前列腺癌的常規(guī)篩查，近年來其使用量有所減少，前列腺活檢和前列腺癌手術(shù)的數(shù)量也有所減少。
PSA測(cè)試可以幫助識(shí)別可能患有前列腺癌的男性。然而，該測(cè)試無法區(qū)分不太可能導(dǎo)致人類從侵略性潛在致死性癌癥中受傷的慢性增長(zhǎng)或無痛的癌癥。
研究人員面臨的大挑戰(zhàn)之一就是確定了一種篩選前列腺癌的方法，該方法可以區(qū)分無痛和潛在危及生命的癌癥。
正在測(cè)試的一種方法是開發(fā)方法，以便在PSA異常檢測(cè)后更好地分診護(hù)理決定，包括對(duì)是否進(jìn)行活檢做出更明智的決定。前列腺活檢有風(fēng)險(xiǎn)，包括疼痛，出血和潛在的嚴(yán)重感染。而通過活組織檢查確定的無痛前列腺癌的過度診斷和過度治療有其自身的危害和成本。
美國(guó)泌尿科學(xué)協(xié)會(huì)在其前沿的共識(shí)聲明中聲明了PSA篩查免責(zé)聲明，“由于治療對(duì)生活質(zhì)量的影響，過度治療的風(fēng)險(xiǎn)仍然是有效的關(guān)注。這些影響可能包括“尿液，碗和性功能的持續(xù)損傷”，聲明解釋以及潛在和長(zhǎng)期的心理危害。
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添加生物標(biāo)志物，減少不必要的活組織檢查
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Sanda博士及其同事的研究是通過NCI的早期檢測(cè)研究網(wǎng)絡(luò)（EDRN）進(jìn)行的。它涉及兩組男性：一個(gè)“發(fā)育”隊(duì)列，用于評(píng)估生物標(biāo)志物的初始表現(xiàn)，以及一個(gè)“驗(yàn)證”隊(duì)列，用于查看是否在獨(dú)立的男性組中發(fā)現(xiàn)結(jié)果。研究共同作者Sudhir Srivastava博士，NCI癌癥防治司癌癥生物標(biāo)志物研究小組主任。
研究發(fā)展隊(duì)列中的516名男性以前未被診斷患有前列腺癌，并且在進(jìn)行異常PSA測(cè)試或DRE后初次進(jìn)行前列腺活檢。測(cè)試在活組織檢查前收集的男性的尿液樣品中兩種RNA生物標(biāo)志物的升高水平。
該P(yáng)CA3基因在高水平的前列腺癌癥中表達(dá)，并且尿檢為PCA3?RNA在臨床實(shí)踐中是常用的監(jiān)測(cè)中誰具有下列異常PSA測(cè)試或DRE負(fù)活檢男人潛在的疾病，散打博士解釋說。
還有一個(gè)針對(duì)T2：ERG的尿液檢測(cè)，這是兩種不同基因TMPRSS2和ERG的部分融合或易位的結(jié)果。這種易位在大約一半的晚期前列腺癌中發(fā)現(xiàn)。目前，T2：ERG測(cè)試僅在幾個(gè)學(xué)術(shù)癌癥中心提供，Srivastava博士說。
患者的活組織檢查標(biāo)本由病理學(xué)家進(jìn)行分析，按標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：無癌癥或緩慢生長(zhǎng)的癌癥（Gleason評(píng)分為6分或以下），意味著腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)低，活檢可能或需要治療的潛在侵略性癌癥（Gleason評(píng)分為7或更高）。
尿液檢測(cè)的結(jié)果被納入一個(gè)算法，只有在PCA3或T2：ERG水平較高時(shí)才有助于建議男性進(jìn)行活檢。與可能暗示無痛或侵襲性腫瘤的PSA評(píng)分相比，他們發(fā)現(xiàn)，添加尿生物標(biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果將限制對(duì)較小的男性亞組的活檢需求，其中39％將被發(fā)現(xiàn)具有侵襲性癌癥活檢時(shí)，僅基于升高的PSA單獨(dú)進(jìn)行前列腺活檢時(shí)，僅確定侵襲性癌癥18％的活組織檢查。
來自驗(yàn)證組的標(biāo)本來自561名參與早期PCA3測(cè)試退出免責(zé)聲明的?EDRN研究的男性，并且已經(jīng)收集和儲(chǔ)存了尿液樣本。在該組中，侵襲性疾病檢測(cè)的特異性從PSA檢測(cè)的17％增加到PCA3?/?T2：ERG檢測(cè)的33％。
總體而言，研究團(tuán)隊(duì)寫道：“通過使用尿液檢測(cè)結(jié)果選擇男性進(jìn)行活組織檢查，可以避免42％的不必要的前列腺活檢。
結(jié)果，Sanda博士承認(rèn)，“不是一個(gè)家庭”。使用這種方法，許多患有惰性癌癥的男性仍然會(huì)進(jìn)行活檢。他說：“較終還有空間來提高特異性。
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通往診所的艱難之路
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Srivastava博士說，由于T2：ERG測(cè)試的可用性有限，實(shí)施臨床實(shí)踐中的這種活檢前測(cè)試可能尚不實(shí)用。
但桑田博士希望根據(jù)研究結(jié)果，可能會(huì)改變。然而，這種情況表明，即使進(jìn)行良好的，明確的生物標(biāo)志物研究“實(shí)際上只是在臨床實(shí)踐中[生物標(biāo)志物使用]途徑的一步。”他補(bǔ)充說。
Srivastava博士說：“這種工作”是進(jìn)一步增強(qiáng)尿標(biāo)記物以改善侵襲性前列腺癌檢測(cè)的效用的關(guān)鍵的下一步。

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