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美國(guó)治療晚期胃癌PD-（L）1免疫治療方法方法效果分析

【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2019-01-11 作者：厚樸方舟

胃癌在我國(guó)比較多見，胃癌早期治效果果好，到了晚期治效果果差，一般胃癌到了晚期預(yù)后不太理想同時(shí)惡性程度又高。在胃癌的治療上早期的我們手術(shù)治療爭(zhēng)取達(dá)到病愈的效果。如果疾病II期III期的胃癌可以通過(guò)輔助化療治療也是有30%的5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。國(guó)內(nèi)對(duì)晚期胃癌一般采取姑息治療但是今天給大家講講PD-1/PD-L1治療在胃癌治療取得了不錯(cuò)的成績(jī)。

一、PD-1對(duì)晚期胃癌的治效果果

如果晚期胃癌病人不做基因檢測(cè)PD-L1、MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）、TMB（腫瘤突變符合）等都不做的情況的用PD-1單抗治療的效果不一定很理想，入組490多個(gè)晚期胃癌病人的III期臨床試驗(yàn)說(shuō)明胃癌、胃食管結(jié)合部腺癌用過(guò)很多化療方案然后用O藥奧德武發(fā)現(xiàn)效果對(duì)比只有12%左右中位生存期2個(gè)月左右，中位總生存期只有半年時(shí)間了。不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率11%左右。

用K藥Keytruda也做過(guò)III期臨床試驗(yàn)也是化療失敗的晚期胃癌病人效果對(duì)比15%左右，客觀效果對(duì)比大概是27%，疾病控制時(shí)間6個(gè)月左右。

二、PD-L1單抗治療晚期胃癌

疾病控制率可能會(huì)達(dá)到40%多客觀緩解率可以達(dá)到20%左右，一線效果對(duì)比更高點(diǎn)如果是二線應(yīng)該是35%左右如果是三線治療的話效果對(duì)比應(yīng)該在15%左右了。

日本和美國(guó)FDA目前批準(zhǔn)了O藥奧德武Opdivo、K藥在晚期胃癌的適應(yīng)癥，剛剛講到單藥效果對(duì)比不是那么的理想，那么有什么好的辦法可以篩選這些晚期胃癌病人達(dá)到更好的治效果果呢？

可以檢測(cè)PD-L1蛋白表達(dá)如果是陽(yáng)性的用藥Keytruda效果對(duì)比可以達(dá)到67%比例。50%的患者病灶都會(huì)縮小，20%多患者疾病可以縮小一半以上效果還是非常樂觀的。

如果是PD-L1蛋白表達(dá)陰性的用藥Keytruda效果對(duì)比大概是30%左右了，如果陰性患者用藥奧德武Opdivo控制率稍等。所以美國(guó)FDA批準(zhǔn)Keytruda二線治療晚期胃癌針對(duì)PD-L1蛋白表達(dá)陽(yáng)性的病人用藥。如果陰性表達(dá)可以用O藥奧德武進(jìn)行治療也可以效果對(duì)比預(yù)估再35%左右。所以胃癌免疫治療方法方法方法方法方法效果預(yù)估可以通過(guò)PD-L1蛋白表達(dá)來(lái)完成。

如果PD-L1檢測(cè)同時(shí)檢測(cè)MSI微衛(wèi)星不穩(wěn)定都符合要求的疾病控制率可以達(dá)到70%多了。

所以美國(guó)FDA批準(zhǔn)了MSI-H的晚期胃癌PD-1治效果果是非常好的。

另外除了PD-L1表達(dá)、MSI以外還可以檢測(cè)TMB腫瘤突變負(fù)荷來(lái)預(yù)測(cè)PD-1治效果果。我們除了PD-1用藥以外還可以聯(lián)合放化療用藥以及聯(lián)合分子靶向治療等。

伊匹木單抗CTLA-4如果化療失敗以后用伊匹木單抗疾病控制時(shí)間大概也在5個(gè)月左右，伊匹木單抗還是建議聯(lián)合用藥比如聯(lián)合奧德武O藥進(jìn)行給藥疾病控制率可以達(dá)到70%左右同時(shí)OS超過(guò)半年以上了。聯(lián)合用藥不良反應(yīng)可能也會(huì)高點(diǎn)了。

晚期胃癌病人想用PD-1治療的可以提前檢測(cè)PD-L1表達(dá)、MSI、TMB等基因檢測(cè)提交我們同時(shí)提交病人報(bào)告安排咨&&詢明確具體用藥方案。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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