放射治療是前列腺癌的重要治療手段，2014年日本的一項(xiàng)研究指出，與此前相比，采用放射治療前列腺癌的人數(shù)增長了近10%[1]。但是，傳統(tǒng)的放射治療可能會(huì)損傷周圍健康器官或組織，如膀胱、直腸、結(jié)腸等，造成嚴(yán)重的胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)毒性風(fēng)險(xiǎn)。而質(zhì)子治療這種新興的放療手段可以在人體內(nèi)產(chǎn)生“布拉格峰效應(yīng)”，簡單說就是進(jìn)入人體時(shí)能量小，達(dá)到腫瘤處能量突然暴增，對正常組織損傷非常小。因此，與傳統(tǒng)的光子放療相比，質(zhì)子治療前列腺癌的效果更加顯著，且副作用更低。

▲圖源：cleveland clinic health essentials

一、質(zhì)子治療前列腺癌的效果顯著

　　2021年6月發(fā)表在《Clinical Genitourinary Cancer(臨床泌尿生殖系統(tǒng)癌癥)》中的一項(xiàng)研究分析了質(zhì)子治療、傳統(tǒng)光子放療和近距離放射治療治療局部前列腺癌(臨床分期為T1-3、N0、M0)的總體生存率數(shù)據(jù)。研究結(jié)果顯示，與其他放療方式相比，質(zhì)子治療的生存率數(shù)據(jù)更好，預(yù)后效果更顯著。

　　具體數(shù)據(jù)為，質(zhì)子治療后的10年的生存率為85.6%，傳統(tǒng)光子放療僅為60.1%，近距離放射治療為74%。

　　▲三種放療方法的生存率數(shù)據(jù)對比(左為所有人群)圖源：參考來源[2]

二、質(zhì)子治療前列腺癌副作用更低

　　2012年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，質(zhì)子治療有利于降低前列腺癌因放療產(chǎn)生的毒副作用。研究結(jié)果顯示，在6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月時(shí)，質(zhì)子治療后產(chǎn)生的2級(jí)以上胃腸道毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)為0、5%、6%、4%，治療兩年后累及發(fā)生胃腸道毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)為10%[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　另外，日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，低～中度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌經(jīng)質(zhì)子治療后，出現(xiàn)直腸副作用的概率僅為2.0%;膀胱副作用的概率僅為4.1%[4]。

　　注：局限性前列腺癌按照危險(xiǎn)度(風(fēng)險(xiǎn))的高低，分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)群。

　　▲IMRT與質(zhì)子治療前列腺癌治療的比較，質(zhì)子治療計(jì)劃減少了膀胱、直腸和陰莖球的輻射劑量，圖源：參考來源[5]

三、質(zhì)子治療降低繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)

　　放射治療嚴(yán)重的副作用之一就是會(huì)使患者發(fā)生繼發(fā)腫瘤，此前的研究已經(jīng)證實(shí)，接受放射治療后的前列腺癌罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，其中明顯的是直腸癌和膀胱癌。而質(zhì)子治療可以顯著降低對周圍正常組織的輻射劑量，從而降低繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　注：繼發(fā)腫瘤是指在排除轉(zhuǎn)移癌的前提下患者體內(nèi)出現(xiàn)的第二種癌癥，可能會(huì)在放療很多年后發(fā)生。

　　2009年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，與IMRT相比，質(zhì)子治療可將繼發(fā)性惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)降低26%至39%[6]。

　　▲IMRT與質(zhì)子治療前列腺癌治療的比較，圖源：參考來源[6]

四、日本質(zhì)子治療前列腺癌的優(yōu)勢

　　質(zhì)子治療在前列腺癌治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出突出的效果，根據(jù)亞洲早期引入醫(yī)療專用質(zhì)子治療系統(tǒng)的醫(yī)院——日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)，質(zhì)子治療低～中度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的5年無病生存率為94%。

　　國立癌癥研究中心東醫(yī)院是亞洲早期引進(jìn)醫(yī)療專用質(zhì)子治療系統(tǒng)，也是世界上第二家開始臨床應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)居世界前列。該院自2015年10月開始，在前列腺癌中，開始使用能對應(yīng)復(fù)雜形狀的腫瘤的「質(zhì)子線筆束掃描照射法」，降低對患者直腸的損傷。

　　另外，日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院還在世界范圍內(nèi)頭個(gè)研發(fā)了對患者的質(zhì)子線照射區(qū)進(jìn)行即時(shí)可視化的系統(tǒng)beam ON-LINE PET system mounted on a rotating gantry port(BOLPs-RGp)，并成功地應(yīng)用到臨床治療上的醫(yī)院，該系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)確認(rèn)質(zhì)子線是否準(zhǔn)確地照射在腫瘤組織上，從而精準(zhǔn)殺傷腫瘤，減少質(zhì)子治療對周圍組織的傷害。

　　▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：國立癌癥研究中心東醫(yī)院

　　厚樸方舟每年幫助大量需要進(jìn)行質(zhì)子治療的患者前往日本國立癌癥中心東醫(yī)院接受治療。希望了解更多質(zhì)子治療詳情，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Onozawa M, Hinotsu S, Tsukamoto T, Oya M, Ogawa O, Kitamura T, Suzuki K, Naito S, Namiki M, Nishimura K, Hirao Y, Akaza H. Recent trends in the initial therapy for newly diagnosed prostate cancer in Japan. Jpn J Clin Oncol. 2014 Oct;44(10):969-81. 

[2]Liu Y, Patel SA, Jani AB, Gillespie TW, Patel PR, Godette KD, Hershatter BW, Shelton JW, McDonald MW. Overall Survival After Treatment of Localized Prostate Cancer With Proton Beam Therapy, External-Beam Photon Therapy, or Brachytherapy. Clin Genitourin Cancer. 2021 Jun;19(3):255-266.e7. 

[3]Mendenhall NP, Li Z, Hoppe BS, Marcus RB Jr, Mendenhall WM, Nichols RC, Morris CG, Williams CR, Costa J, Henderson R. Early outcomes from three prospective trials of image-guided proton therapy for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Jan 1;82(1):213-21. 

[4] 陽子線治療について | 國立がん研究センター 東病院

[5] Bryant C M, Henderson R H, Nichols R C, et al. Consensus Statement on Proton Therapy for Prostate Cancer[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021.

[6]Fontenot JD, Lee AK, Newhauser WD. Risk of secondary malignant neoplasms from proton therapy and intensity-modulated x-ray therapy for early-stage prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jun 1;74(2):616-22. 

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